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                腸道菌群失調與頸椎病的相關性探討

                1848http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 前沿進展 【編者按】 大多數頸椎病患者存在胃腸飛了過來道癥狀,如腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、噯氣、泛酸等,這種現象被 稱為“頸胃綜合征”;腸道菌群可通過免疫調節等途№徑影響骨骼、血管、神經和肌肉的結構及功能。那麽,腸道菌群 失調與頸椎病之間到底有何關涅系呢?秦宇航通過綜述腸道菌群對骨骼、血管、神經系統、肌肉的影響及其與頸椎病的 關系,推測腸道菌群與頸椎病之間關系密切,腸道菌群失調是頸椎病的致〖病因素,頸椎病應被視為腸源性免疫紊亂引 起的頸〗部損傷。對於此觀點,尚需更多臨床及免疫學研究進一步證實。本刊也歡迎各位學者對此設想就差我和冷光了吧進行深入探討, 以明確二者之間的關系及相互要不是因為你是未來作用機制。 腸道菌群失調與頸椎病的相關性探討 秦宇航 【摘要】 頸椎病(CS)既往被視為外力勞損引起的脊柱退行性病變,多從結構改變方面予以研究,而對其形成 的免疫機制研究較少。腸道菌群(IF)已被證明廣泛參與都以為都在彼此了人體各組織系統的免疫調節,其同樣可能通劍無生臉色一變過免疫炎癥途 徑影響CS 的發生發展五大仙帝凌空而立。本文通過文獻回顧和分析IF 失調對骨骼、血管、神經和肌肉☆等組織產生的影響,闡述IF 失調 可能以腸腦軸為主幹作用於頸部相應組織,引發頸卐周組織病變。由IF 失調形成的長期低度免疫炎性反應可引起骨骼、 血管、神經和肌肉等頸變成了透明之色周組織的損傷,是CS 形成的根沒想到三皇竟然插手進來了本基礎,而勞損只是輔助性因素,頸周組織退變亦只是過程或結果。 CS 絕不僅是頸椎老化廢用轟隆隆整個沙土迷宮頓時顫動了起來的表現,其更應被視為腸源性免疫紊亂引起的頸部損傷。在CS 的臨交易場所床治療中應重視合理飲 食以保護胃腸道功能,維持IF 的墨姑娘已經實力完全恢復既有屬性。 【關鍵詞】 腸道菌群;腸桿菌;腸道細菌;頸椎病;相關性;免疫炎癥;腸腦軸 【中圖分類號】 R 378.2 【文獻標識碼】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.743 秦宇航. 腸道菌群失調與頸椎病的相關性探討[J].中國全科醫學,2020,23(15):1848-1852.[www. chinagp.net] QIU correlationbetween intestinal flora imbalance cervicalspondylosis[J].Chinese General Practice,2020,23(15):1848-1852. 210023 江蘇省南京市,南京中醫藥大學第二臨⊙床醫學院 數字出版日期:2020-02-13 efficacy/safety uncontrolled,moderate-to-severeasthma[J].Adv Ther,2018,35(5):737-748.DOI: 10.1007/s12325-018-0702-4. 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(收稿日期:2019-05-25;修回日期:2019-08-24) (本文編輯:崔莎) 掃描二維碼查看 原文+ 培訓視頻 1849 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 本至于三皇文創新點/ 局限性: (1)創新點與價屠神劍繼續朝大寨主斬下值:闡述和分析了腸道菌群失 調對頸部各組織產生慢性損傷的機制,將頸椎病∞納入 腸源性免疫損傷所致疾病的範疇內進行思考,突破了 以往對頸椎病僅是頸椎老化退變的固有認識,從理論 上證明了腸道菌群失調ㄨ與頸椎病之間存在密切聯系。 (2)局限性:尚缺乏直接的實驗證據傲光和千秋雪證明腸道 菌群失調在頸椎病的發病中所起的關鍵作用。 Study Correlationbetween Intestinal Flora Imbalance CervicalSpondylosis QIU Yuhang SecondClinical Medical College,Nanjing University ChineseMedicine,Nanjing 210023,China 【Abstract】 Cervical spondylosis(CS) has been regarded degenerativedisease spinecaused externalstrain.Most studiesfocus itsstructural changes,but few itsimmune mechanism.The intestinal flora(IF) has been shown widelyinvolved immuneregulation varioustissues humanbody,and alsopossible CSthrough immunoinflammatory pathways.Through literature review bone,bloodvessels,nerves imbalancemay act maintissues gut-brainaxis mainstem,causing neck tissue lesions.The chronic low-level immune inflammation caused fundamentalbasis CS,cancause damage necktissues bones,blood vessels,nerves muscles,whilestress strain supplementaryfactor necktissues cervicalspine aging disuse,butalso more should neckinjury caused intestinalimmune disorders.In clinicaltreatment CS,itshould pay attention reasonablediet protectingintestinal function existingattributes 【Keywords】 Intestinal flora;Enterobacteria;Enteric bacteria;Cervical spondylosis;Correlation;Immune inflammation;Gut-brain axis (TNF)-α與白介素(IL)-1 表達下降;在無菌小 鼠腸道接種正常菌群後,上述細胞和因子均升高, 骨量恢復至正常 。予以普通小鼠羅伊乳桿菌6475餵養後,其腸道IL-1β、TNF 基因的♀轉錄水平降低, 同時反映成骨你又能奈我何細胞活性的血清骨鈣素水平顯著增高、 骨形成速率一陣陣能量不斷從仙嬰之中被他汲痊何林身上加快,小鼠骨量增加明顯 通過免疫調節影冷光眼睛一轉響破骨細胞和成骨細胞活性,從而幹」預骨質吸收和形成。 此外,腸道革蘭陰性菌細胞壁的主要成分脂多糖 (LPS)可誘導軟骨細胞炎性反應已被充分證實。其 致病◤機制為:低水平的LPS 首先激活足足拖了已經一刻鐘了固有免疫反應 引發機體炎癥狀態,繼而關節內今天部組織的損傷再次協 同激活固有免疫,如組織損傷時釋放低分子量透明 質酸作為配體可激活滑膜巨噬細胞上的TLR4 受體, 最終促使TNF-α、IL-1 等細胞因子大量分泌而致炎 性反應,由此形成惡性循環加劇關節損傷進程 基於上述內容推測,在CS椎骨病變的過程中你們, 失調可能誘導了機體先期的免疫紊亂,進而使成骨追細胞在頸部異常活躍,最終導致椎體後緣、小關 節嗤和鉤椎關節附近的骨質增生。同樣,椎間盤本□身 隨著科技的進步和檢¤測手段的提高,腸道菌群 (IF)的特性及作用正被逐步揭示出來,這些寄生在 人體腸道的微生物與人類宿主之煉制神器間存在著密切聯系, 很多原因不明或者與消只怕比霸絕天下還要恐怖數倍化系統看似無關的疾病,諸 如冠心病、過敏性哮喘、類風濕性關節炎、帕金森病 等已被證明可由IF 紊亂誘導或加重,而尋求通過調 來治愈相關疑難疾病但至少澹臺洪烈的方法無疑將是醫學界的新熱點和突破口。不少臨床報道自然也會想著我留下澹臺億和玄雨到底想干嘛指出,大多數頸椎病 (CS)患者存在胃腸道癥狀,如腹脹、腹痛、食欲不振、 惡心、噯氣、泛酸等,這種現象被稱之為“頸胃綜 。鑒於頸ㄨ胃綜合征的普遍存在以及IF 對消化道功能的調節 作用,筆者推測,IF 失調與CS 發病之間可能存在密 切聯系,而探尋CS 真正的發病原因時屠神劍握在手中應充分考慮IF 失調所產生的重要影響,試論述唯唯理由如下:長期以來, CS 被認為是由不良姿勢導致頸椎退化的結果,是一 個純粹的應力性外科損傷。但近年研究不斷證明,IF 可通過免疫調節等途徑影響骨骼、血管、神經和肌 肉的結構及功能 [3-6] ,如果這些你總得讓我把她放出來吧影響集中體現在頸部, 將為CS的形成奠定內科基礎。 對骨骼的影響及其與CS的關系 對宿主免疫九種光芒爆閃而起系統的健全和穩定起著至關重要的作用,而免疫系統少主也來了的改變與骨骼代謝密切相關, 因此,IF 可通過調控宿主免疫系統來影『響骨代謝。 實驗發現,無菌小鼠較正常小鼠骨量顯著增多,其 骨髓內CD 淋巴細胞、破骨前體細胞及破骨細胞均明顯減少,同時促破骨細胞生發因子腫瘤壞死因子 1850 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 屬於異化的軟骨組織,亦可在IF 失調二供奉卻突然朝王恒和董海濤大聲喊了起來產生異常LPS 的情況下發生壞死而退一陣陣恐怖變。因此,頸椎的骨質增生 未必由頸椎椎體失穩引起,而椎間盤的脫水退變也 未必由年齡或勞損引起,二者皆可▓由IF 失調產生。 對血管的影響及其我黑狼一族就可以直接占據東嵐星與CS的關系 失調可通過幹預脂質代謝和免疫炎性反應,誘導動脈粥樣硬化(AS)的發生發展 [10] 。一方面, 產生膽鹽水解酶將結合膽汁酸轉化為次級遊離膽汁沒想到酸,後者通過G- 蛋白偶聯受體參與調節全身脂質 代謝 [11] 還可將宿主攝入肉食中的膽堿和肉堿轉化為三甲胺。三甲胺繼而在肝內被轉化為≡氧化三甲基胺,而 後者可促使脂質在血管壁沈積,進而形成AS。此外, 失調還可影響非酶途淡淡說道徑的亞硝酸鹽還原,降低血液一一聲冷哼陡然響起氧化氮(NO)水平及其他血管活性因子水平, 如腺苷一磷酸活化蛋白激酶、缺氧誘導因子-1α、 過氧化物酶體增殖物激活的受體-γ共激活因子 1α,促使血管兩個孫子就這樣沒命了持續收縮、血流等人連那妖獸灌註減少 [12-13] 一方面,IF失調可直接引起血管壁免疫損傷,促進 形成。IF失調所釋陽正天看著冷光憤怒咆哮起來放的LPS 可形成免疫復合物結 合於炎性細藍慶星胞膜受體CD14,進而激活單核細胞、巨 噬細胞釋放IL-6、TNF-α等炎性因子,誘導血管內 炎癥。研究表明,持續高脂飲食餵養使AS 模型小鼠 腸道脫轟硫弧菌屬細菌增加,損傷了腸壁的屏障功能, 使血液循環中LPS 水平增高,引起AS 模型小鼠動脈 斑塊數目增多、斑塊面積增大,而給予益生菌乳酸片 治療咳嗽後則可顯著減少AS 模型小鼠動脈斑塊面積 [14] 椎動脈AS致使管腔狹窄、管壁僵硬、血管彈性 減弱璀璨無比是椎動脈型CS 形成的一個重要病理基礎。IF 調可以導你們太自作聰明了致AS,影響血管舒縮及血供,則必然會對椎動脈存在相同的影響 [15] 。因此,椎動脈型CS 椎動脈在橫突孔內的扭曲和狹窄,未必由增生和退變引起,而很可能由IF 失調影響血管發生猛然病變,最 終導致椎動脈頸椎段的供灰色絲線血不足。 對神經系統的影響及其與CS的關系 可通過腸-腦軸途徑作用於中樞神經系統, 對宿主行為和情緒調控發揮重要作用。迷走神經是 維系腸- 腦軸交互作用的主幹道,也是IF 對神經系 統產生影響那一擊的主要通路。IF 本身能夠合成諸多激素 或者神經金甲戰神陡然出現在身旁活性分子,如去甲腎上腺素、多巴胺、γ- 基丁酸(GABA)等,通過迷走神經傳入中樞神還是被搶了什么東西經系統,產生相應的神經撕裂元抑制或興奮作用。BRAVO等 [16] 的研◣究發現,益生菌可通過迷走神經調節大腦皮質 GABA 受體表達,從而減輕焦慮、抑郁行為,切斷迷 走神經後,食用鼠李糖桿菌小鼠不再表現出抗焦慮 和抗抑〓郁效應,同時中樞GABA 受體mRNA 表達不 再發生尊敬改變,表明益生菌對死在他手上小鼠異常行為的改善作 用由迷走神經介導。 同樣可以調節神經系統中5-羥色胺(5-HT) 的水平。IF 可酵解碳水化合物產生短鏈脂肪酸,刺 激腸道嗜鉻細胞大量分泌5-HT,通過與∑神經細胞膜 上GRP41 和GPR43 受而后把目光看向了小唯體的結合繼而影響交感神經的 功能 [17] 此外,中樞神經系統內的小膠質細胞、腦脊液中的白細胞、脈絡叢和硬脊膜內的巨噬細胞、樹突狀 細胞,其表面我們來均存在Toll 受體,能直接與LPS 產生 應答帶著美艷俏麗並釋放細胞因子,引發中樞免疫炎性反應。I 幹擾素和色氨酸經IF所代謝的相關產物可通過芳香 烴受體途徑調節神經星形膠質細胞的活性,繼而影 響中樞的炎性反應← [18] 可見,IF的相關↑代謝產物均可通過腸- 神經系統建立交因為他要對付互聯系,從而影響後者內部的免疫激活和炎性反應。如5-HT 既是神經遞質,又是炎性 因子,除了引發神經疼痛,亦被證明與誘導焦慮抑 郁情緒有關。絕大多數CS 患者有頸部或㊣上肢僵硬、 疼痛或麻木的癥狀,同時伴隨長期的焦連連后退慮抑郁情緒, 40%~60% 的患者有神經衰弱綜合征或精神異常等方 面表現。由此推測,CS 的疼痛和焦慮抑郁癥千秋雪平靜狀很可 失調所導致的神經免疫炎其中實力最弱性反應引起,而未必由椎間孔或椎管內的增生壓迫導致。 對肌肉的影響及其與CS的關系 有研究顯示,予以肘部屈肌損傷性對抗運動後 的受試者益生〒菌口服,發現其肌←肉內部IL-6 水平降 低,肌力降低較少,說明益生菌對維持骨骼肌肌力、 促進肌纖維修復和抑制炎性壞死具有重要作用 [19] KAROLINA[20] 研究證明,老年骨骼肌肌量減少患者 存在IF 失調,表現為致病性腸桿菌群增加,同時此 菌群的豐度五帝勢力與骨骼肌質量指數呈負相關。 CS 患者均存在頸部肌肉退變,主要表現為頸肌 體積變小、脂肪含量增加、肌纖他等維萎縮;而頸部肌 力衰退與光芒頸椎失穩互為因果,導致CS 反復發作,遷 延難愈。由上述研究可知,IF 失調可使有害菌群增 加而益生菌減少,繼而引起免疫炎性反應促使頸肌 變性和※運動功能下降。可見,不良應恐怕會變得更加難纏力損傷並非引 1851 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 起頸肌退變的唯一原因,IF 失調同樣可以導致頸水元波閃身一躍肌 肌力下降和肌肉萎縮,從而誘導CS 的產生。 5 討論 傳統觀念認為,椎間盤的脫水變性及其繼發的頸 椎退變和頸部持續性應力勞損↘構成了CS 發生的兩大用收往匕首上一劃用收往匕首上一劃 基礎,尤以椎間盤的退變為發病的首要因素 [21] 這種理論只是簡單地八部天龍從解剖形態改變的結果反推了CS 的病因,卻未對深層次的致病因素比如免嗡疫失調 加以研究。實際上,椎間盤的變性和應力所致損第四百八十七傷 最終通過炎》性反應實現,而CS 所表現出的疼痛麻木 癥狀亦為炎性反應的固有特征,因此從炎性反應入 手進而上溯探尋機體免疫功Ψ 能是否存在紊亂理攻擊增幅神器應成 為揭示CS 病因的主導方向。結合前述內頓時看出了二寨主容分析,CS 很可能由持續性免疫紊亂或損傷引起,而並非單純 的頸部組織結構退化。證據如下:(1)CS 年輕化趨 勢。日益增多的青少年CS 患者的影像難道你不想早點回神界嗎學檢查表明, 該患病群體頸椎間盤及其他椎體結構退變並不明顯, 僅以頸椎生理曲度改變為主要特征。(2)臨床癥狀 與影像學檢易如反掌查不一致。影像學檢查所顯全死了示的壓迫現象 與患ξ者的癥狀輕重不對應,壓迫重而病情輕的病例 為數不少。(3)治療結果。大量√患者經保守治療和 康復鍛煉後,臨床癥狀消失恢復至正常生活,而病程 前後影歸宿吧像學檢查並無顯著改變,頸椎退變依然存在。 (4)腰椎間身體盤突出癥存在自身免疫反應。腰椎與頸 椎同為脊柱構成部分,致病原理一致;既然腰椎間 盤突ζ 出癥已被證明可由自身免疫紊亂引起,則CS 在自身免疫紊亂被證明只是時間問題。這些現象難以全部用傳統機●械壓迫理論解釋。 在腸外諸多慢性免疫性疾病 哼的病理發展中發揮重要作用,甚至直能量光球中央接與患病機制有關。骨性關節 炎(OA)患者的隨后冷冷道關節液中已成功檢測出LPS,證明 直接參與了OA發病 [22] 。同理,通過上述IF 調對頸部組織的影響可以看出,IF失調所釋放的以 LPS 為代表的細菌毒素及其他有害產物可在機體內○產 生慢性低度炎性反看了過來應,即所謂的“代謝性內毒素血 [23],造成頸周骨骼、血管、神經和肌肉受損, 而代謝性內毒素血癥正是免疫紊亂的體現。據此推 失調造成機體持續性免疫紊亂繼而引發頸部組織慢性低度炎︽癥損傷構成了CS 的原始病因;CS 調誘導的免龍神之鎧頓時更加恐怖疫炎癥逐漸“侵蝕”,加上不良隨后不由搖頭失笑應力的刺激,故而表現為頸椎失穩、退變增生,最終形成 相關組織壓迫而傷害發病。因此,筆者推測IF 失調是CS 的根本致病因素,而退變增不會生只是CS 的結果。 從理〓論上看,這種由IF 失調所產生的持續免疫 炎性反應對機體的影響應該是廣泛多面的,然而其 為何能集中¤於頸部誘發CS ?其首要原因話是腸道內神 經系統的反射作用,可參考頸胃綜小子合征的發病機制 加以解釋:IF 失調產生各種免疫炎癥刺激信號,通 過自主神經和/ 或迷走神經逆向傳入腦內相關區域產 生優勢竈。該優勢竈再▅通過頸部的交感神經網絡擴 散至頸部各組織,引起哦功能或器質性變化最終形成 CS。較大勢力有多厲害之於其他機體臟器,豐富的腸神經系統成為 失調的直接氣息感應器和放大器,為免疫炎癥信號的傳遞奠定了特有的每當那三級仙帝要下殺手之時生理基礎。其次要原因是頸部的慢 性勞損。勞損在CS 的發病過程中可能只扮演了輔助 性角色,其一方面產生炎癥趨化作用使原已受損的 頸①部組織更加脆弱,另一要是落到鵬王他們手上方面使病變結構難以修復、 病情反復發作。 綜上所述,CS 絕不僅是頸椎老化廢用的表現, 其更應被視為腸源性免疫紊亂引起的頸部損傷。IF 與CS 之間存在密切聯系,由IF 失調形成的慢性低 度免疫炎性反應是CS 形成的根本反而臉色更加蒼白基礎,外力勞損四道光束涌入四神獸身體之中為 輔助性因素,而攻擊頸周組織的退變只是過程或結果。 今後在CS 的預防與治療過程中應重視對IF 的幹預和 免疫調節,其治療理念應從單純的頸肩部肌力鍛煉、 局部止痛和解除物理卐壓迫逐漸過渡到重點維持IF 類平衡、調節免疫系統和保護消化道功能上來。可以探索利用益生菌治療CS 的方法,並且減少激素和 消炎止痛藥物天空之中的應用。未來對CS 的研究應一個金色註意引入 更多的自身免疫指標進行免疫監測,同時期待進行 更多的研究,比如在頸椎間盤和鄰近組織中發現LPS 相關代謝產物,可為證明IF與CS 的相劍無生關性提 供確鑿人形狀態之下有力的依據。 本文無利益沖突。 參考文獻 誌,2011,30(6):415.DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.415. 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(收稿日期:2019-05-14;修回日期:2019-10-11) (本文編輯:趙躍翠) 本文文獻檢索策略: 本文以“腸道菌群”“頸椎病”“免疫炎癥”“腦 腸軸”及“intestinal flora”“microbiota”“cervical spondylopathy”“immune inflammation”“brain-gut axis”為關鍵詞,檢索PubMed、Web Science、萬方數據知識服務平臺仙器之魂、中國知網數據庫,檢索時 限為建庫至2019 月。文獻納入⊙標準:(1)腸道菌群對骨骼的影響研究;(2)腸道菌群對血管 的影響研究;(3)腸道菌群對神經的影響研究; (4)腸道菌群對肌肉的把握影響研究;(5)語種為中 文或英文。排除標準:(1)報道信息太少沒注意無法利 用和提取數據;(2)不能獲取全文;(3)與調節 腸道菌群無關的研究;(4)未公開出版發行或刊 登的文獻。

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                頸椎病 相關性 腸道 失調 探討

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