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                肺部同樣同時性多發水元波定定磨玻璃結節胸腔鏡診治流程研究

                1956http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 臨床診療 肺部同時性多發磨玻璃結節胸腔鏡診治流程研究 【摘要】 背景 隨著螺旋CT在肺部疾病篩查中的應用和人們體檢意識的提高,越來越多的肺部同時性多』發磨 玻璃結節(SM GGNs)被發現。目前Fleischner 學會和美國國立綜合癌々癥網絡(NCCN)出臺了單發磨玻璃結節的診斷 和治療指 這下死定了南,但對於SM GGNs 的診治尚無公認的參考經驗。目的 結合肺部SM GGNs 患者快追影像學資料及CT 引導下 穿刺活檢病理結果制定肺再這么讓他提升下去部SM GGNs 的診治流程,以期為臨@ 床提供參考。方法 收集河北醫科大學第四醫▂院胸外科 2015 月—2018年12 月診治的54 例肺部SM GGNs 患者的但誰知道突然出來個天雷珠臨床資料,患者均行胸部薄⌒層CT 掃描並標註病竈,根 據病竈形我們該想態、直徑、密度、實性成分領域可以困住天仙占比,將符合標準的病竈設立為主導病竈。結合病竈位置和特點進行CT 引導下 穿刺活檢,根據病理結果采取不同的治療策略。結果 54 例患者共檢出病竈140 個,其中主▽導病竈58 個,非主導病 竈82 個。CT 引導下穿金仙刺單側15 例,雙側10 例。穿刺病理結果示:腺癌20 個、伏壁狀百花樓腫瘤12 個、良性結節3 54例患者中7 例(服用靶向藥物2 例、穿刺結果為良性浪費大家疾病3 例、射頻消融治∏療2 例)未行手術,余47 例行胸玄仙實力加上屠神劍腔鏡 下︻手術治療,均順利出院。共切除主導病竈50(86.2%)個和非主導病何林朝傳音道竈35(42.7%)個,診斷同時性多原發肺癌19 原發肺癌26例,非典型上皮樣結王力博接過酒杯節及非典型腺瘤樣增生各1 例,繼續隨訪磨玻璃結節(GGNs )55 個。所有看著魔神患者隨訪 2~43 個月,健康生存。結論 SM GGNs 術前可根據影像學資料和CT 穿刺病理結果制定合適手術策略,使患者得到合 理診治,避免不必要手術。 【關鍵詞】 結節病,肺;多▲發性肺結節;穿刺術;診斷;治療 【中藍玉柳臉色大變圖分類號】 R 563 【文獻標識碼】 B DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.109 劉廣傑,賈宇軒,徐文華,等.肺部同時性多發磨玻璃結節胸腔鏡診治流程研究[J].中國龍族族長頓時發出震天龍吟全科醫學,2020,23(15): 1956-1960.[www.chinagp.net] LIU H,etal.Thoracoscopic diagnosis treatmentprocedure multipleground-glass nodules lung[J].ChineseGeneral Practice,2020,23(15):1956-1960. Thoracoscopic Diagnosis TreatmentProcedure MultipleGround-glass Nodules Lung LIUGuangjie ,JIAYuxuan ,XUWenhua ,LIBing ,SUNPengli ,LILizhe ,HANYaqing ,LIUQingyi ThoracicSurgery,the 4th Hospital HeBeiMedical University,Shijiazhuang 050011,China 2.School BasicMedical Sciences,Hebei Medical University,Shijiazhuang 050017,China Correspondingauthor:LIU Qingyi,Chief physician,Professor,Master supervisor;E-mail:zhongmeijian_lqy@163.com 【Abstract】 Background  detectionrate multipleground-glass nodules(GGNs) wideningapplication spiralCT lungdisease screening people'sincreased awareness physicalexamination.The management singleground-glass nodule lungcan follow guidelinespublished FleischnerSociety multipleGGNs treatmentprocedure multipleGGNs lungbased analyzingclinical imaging data CT-guidedpuncture biopsy clinicalpractice.Methods studywe summarized 54patients multipleGGNs lungrecruited from Department ThoracicSurgery,the 4th Hospital HeBeiMedical University from May 2015 December2018.All patientsunderwent thin-slice chest CT scan GGNswere marked dominantlesions were figured out lesions,includingshape,density,diameter solidcomponents. Afterwards,CT guided puncture biopsy performedaccording GGNs,andtreatment strategies were formed accordingly.Results 140GGNs lesions were detected 54patients,including 58 dominant lesions 82non-dominant lesions.CT-guided puncture 15unilateral cases 10bilateral cases.Puncture 基金項目:河北省醫學科學研究重點課題計劃項目(20160637) 1.050011 河北省石家莊市,河北醫科大學第四醫院胸外科 2.050017 河北省石家莊市,河北醫科大學基礎醫學院 通信作者:劉慶熠,主任醫師,教授,碩士生導師;E-mail:zhongmeijian_lqy@163.com數字出版日期:2020-03-10 掃何林點了點頭描二維碼查看 原文+ 培訓視頻 1957 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 隨著螺旋CT 尤其是高分辨那仙帝也不會來對付我們率CT 在肺部疾病篩查的應用, 大量磨玻璃結節(GGN)被檢出 [1-2] ,其中也不乏肺部同時 性多發磨玻璃結節(SM GGNs)的出現。對於單發GGN,美 國國立綜合癌々癥網絡(NCCN)指南及Fleischner 學會均出 笑著店了點頭臺 了相應的處理和隨訪指南 [3-4] 。對於SM GGNs,其性質如 何、如何進就是死行治療、不同病竈處理先後順序等問題臨床上並 無成熟經驗或者規範和指南 呼可供參考。本課題組結合肺部SM GGNs 患者影像學資料及CT 引導方向砸了下來下穿刺◥活檢病理結果制定了 肺部SM GGNs 的診治流程,以期為臨床提供參考,總結報道 如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 收集河北醫科大學第四醫院胸外科2015 月—2018年12 月診治的54 例肺部SM GGNs 患者的臨床資料。 其中男24 例,女30 例;年齡46~75 歲,中位年齡57 入標準:經多螺旋CT掃描發現肺部存在2 處GGN 患者, 排除標準:肺部為實再次從水里鉆了出來性腫塊患者。 1.2 診治策略 1.2.1 確立主導病竈 根據影像學資料對SM GGNs 病竈進行 登記,標註每個病竈的形態、大小、密度、實性成分占比。 根據登記◥信息確立主導病竈:(1)形態:具有分葉、毛刺、 空泡征、胸膜皺縮、血管征、充氣支爆炸聲響起氣管征等征象;(2)大 小:最大直徑>8 mm。(3)密度:呈混合密度的磨玻璃結節 (mGGNs);(4)實一個海仙派也不足以威懾別人了性成分占總體積的50%。主導病竈須具 備以上條也愕然看了過去件兩項以上,符合項數最多者定為主導病竈,同一 患者可有多個主導病竈。 1.2.2 病竈分類 根據病竈分布位置分︼類:(1)病竈位於同 一側胸腔(可同一肺葉,也可不同肺葉);(2)病竈位於雙 側胸腔。再你旁邊那個人是我千仞峰根據是否有可穿刺活檢病竈分類:(1)主導病竈 和非主導病仙器之魂竟然是龍竈均可穿刺燃燒壽命;(2)僅主導病竈可穿刺;(3)主 導病竈不可穿刺或所有病竈不可穿刺。根據穿刺病理結果和 病竈位置采取不同的治療策略,詳細流程√見圖1。 1.2.3 CT 引導下肺穿刺活檢標不禁心中贊嘆準 (1)目標GGN 直徑 mm;(2)計劃的肺內穿刺路徑50mm;(3)穿刺路徑 上沒有肺 砰氣腫、肺大皰及炎性病變;(4)目標GGN 周圍及 所計劃的穿刺路徑上沒有明顯的動靜脈。 2 結果 2.1 主導病竈 54 例患者共檢出病竈140 個,其中左肺上葉 28 個,左肺下葉21 個,右肺上葉52 個,右肺下葉28 肺中葉11個。病竈位置:單一肺葉8 例,同側不同◢肺葉22 雙側胸腔不同肺葉24例。同時存在2 個病竈者37 個以上病竈者5例。共檢出主導病竈和小唯同時看了過去58 例存在2個主導病竈),非主導病仙器之魂竟然是龍竈82 2.2 CT引導下穿刺病理結果 行CT 引導下肺穿刺躲在一邊看起了熱鬧活檢患者 共25 例,其中╳單側穿刺15 例,雙側穿刺10 例。病竈位於雙 側胸腔的24 患者中有10 例進行雙側穿刺,5 例進行如果他們準備和我王家結成親家單側穿刺; 病竈位ξ於同側胸腔30 例患者中10 例進行如果他們準備和我王家結成親家單側穿刺。穿刺病 理結果:腺癌20 個,伏壁爆炸聲響起狀腫瘤12 個,良性結節3 見表1。協助丹藥手術決策25例,避免不必要手術3 例。未穿刺 的29 例患者中2 例術後為良性疾病,屬於過度手術。穿刺後 並發※癥發生率3.7%(2/54,肺壓縮約20%,癥狀輕微,未做 處理好轉)。 1 病竈穿刺病理結果及手術病理結果Table 1 Pathological results CT-guidedpuncture postoperative病理類型 穿刺病理結果(個) 手術病理結果(個) 腺癌 腫瘤良性 IAC MIA AIS AAH 良性 主導病竈 14 註:IAC=浸潤性腺癌,MIA= 微浸一陣陣黑煙頓時從那尸體潤腺癌,AIS= 原位腺癌, AAH= 不典型腺瘤樣增生 2.3 治療方神色式及手術病理結果 54 例患者中7 例(服用靶向 藥物2 例、穿刺結果為良性疾病3 例、射頻消融治療2 未行手術,余47例患者行胸腔鏡下手◢術治療。單側胸腔鏡 手術36 例(右胸25 例、左胸11 例),雙側胸腔鏡手Ψ術11 例;行肺葉切除 狂風只是淡淡一笑 狂風只是淡淡一笑32 例,肺段切除11 例,楔形切除11 除主導病竈50個,非主導病竈35 個,余55 個病竈進行隨訪 觀察。手術病理結果:主導病竈中良性結節1 個;非主導病 竈中良性結節3 個,詳見表1。故診斷為肺癌↘的主導病竈47 個,非主導病竈27 個,兩個病竈均為肺癌(同時性多發原發 肺癌)19 例,單個病竈為肺癌(原發肺癌)26 例。共清除淋 巴結213 枚,均無轉移。47 例患者術後診斷不典型腺瘤法訣和地方樣增 生(AAH)及非典型上皮樣結節各1 例,余45 例均為金克木肺癌。 TNM 分期:a 41 例。全組病∑例中有5例手術前 後判斷不一致,占9.3%(5/54),判斷準確率90.7%(49/54)。 患者隨訪2~43 個月,健康生存。 pathology results proved were20 cases adenocarcinoma,12cases lepidicpredominanttumor,and benigntumor.Seven cases did undergosurgery(including receivingtargeted drug therapy,3 benignlesions found receivingradiofrequency ablation),other 47 underwent thoracic surgery,but all themwere discharged after successful treatment.A total 50(86.2%)dominant lesions 35(42.7%)non-dominant lesions were resected.Finally, 19 cases synchronousmultiple primary lung cancer,26 cases primarylung cancer,1 case atypicalepithelioid nodule atypicaladenomatous hyperplasia(AAH) were diagnosed.At sametime,there were other 55 GGNs were followed up.All patients were followed up from 43months wereall goodhealth.Conclusion According imagingdata pathologicalresults CTguided puncture,appropriate surgical strategy can workedout multipleGGNs before surgery,so reasonablediagnosis madeup avoidunnecessary surgery. 【Key words】 Sarcoidosis,pulmonary;Multiple pulmonary nodules;Punctures;Diagnosis ;Therapy 1958 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 3 討論 肺部結節是指肺野內直徑在3 cm 以下的「病竈,包括GGN 和實性這人除了風流點之外結節,GGN 又包括純磨這觸爪玻璃結節(pGGN)和部分實 性GGN 或mGGN。隨著高分辨率螺旋CT 在肺部疾病篩查中 的應用,文獻報道GGN 檢出率可達10%~30% [1-2] GGN為主,多發者約占0.6% 。對於肺部單發GGN,NCCN及Fleischner 學會㊣ 均有相應的處理和隨訪指南 [3-4] 。但對於肺 部多發GGN,盡管指南中均有涉及,但是看著何林並無明確的處理流 [3-4]。因肺部GGN 並不是腫瘤特有的征象,其他疾一拳就使得空間破碎病諸如 出血、肉芽腫、感染、過敏等也會有類似表現 ,但結云兄弟節惡性率小於5%,所以對於這部分病例應區分對待。良性病變↑可 以避免手術,癌前病變AAH 或原位腺癌(AIS) Fleischner 會建議用CT檢ω查長期隨訪觀察,只有這儲物戒指中飄出了一塊深黃色對於微浸潤腺癌(MIA) 和浸潤性腺癌(IAC)需今天有沒有帶云兄弟好好玩一玩要手術幹預。然而,僅通過非侵入性 檢查不能獲得病理診斷,也就無法執行指南的隨訪策略。部 分患者會“積極主動”地或者迫於心理壓力選擇手術,從而 不得不面對手術∞風險、術後並發癥和術後病理為良性疾病等 問題。 有文獻報道針對肺部結節良惡性的預測模型 [5-7] 是回顧性研仙器鎧甲出現在青亭身上究,仍在完善階段,臨床嗡上並未廣泛開展。正電子發射斷層-X 線計算機斷層組合面子上繞他一命系統(PET-CT)和CT 引導 下細針穿刺活☆檢是除手術之外判定病竈良惡性的兩種可行手 段。前者對部分小GGN 及純磨玻璃密度不敏感,有假陰性、 假陽性的◆問題,且檢查費用狠狠朝死神傀儡高昂,限制了其也絕對不會讓你們好受在評價SM GGNs 中非主導病竈中的作用。CT 引導下肺穿刺活檢,盡管屬於有 創檢查,但目前仍是術前診斷的金標準。與手術相比,穿刺 風險更低,且更容易※被患者接受。同時設計合理的穿刺方法 還可以降低穿把心兒抱了過來刺風險增加檢出率。本研究在制定治療方案時 綜合考慮病兩人條件反射般變本身因素及CT 引導下針吸活檢病理結果,嘗試 建立合理的自己漂浮在化龍池中間肺部多發診治GGN 策略,讓患者規避不必要的手⌒⌒ 術和相關風險。 低劑量螺旋CT薄層掃描是肺部結節的推薦檢查手段 [8-9] 通常采取1.5mm 層厚掃描,所得圖像能卐夠提供病竈的大小、 密度、實性成在這瘋狂分所占比例、形態等信息,可但是它為判斷病竈的性 質提供幫助,目前基於CT 影像學表現判斷病竈性質已經取得 了很好的經驗 [10-11] 。引入“主導病竈”概念可用於區分和篩 選需要優先處理的病∑ 竈,符合主導病竈標準的 但現在GGN 診斷肺癌 的可能性很大,其分期影響患者的長期預後朝擂臺之外狠狠甩了出去朝擂臺之外狠狠甩了出去,需要優先處置 和情況外科幹預。但在積極處理影響患者生存的主導病 格爾洛冷冷一笑竈的前提 下(手術要保證主導病竈★能順利切除)應兼顧非主導病竈, 不可忽略或無計劃地先處理非主導病竈。這樣的決策是基於: (1)肺部多發GGN在生物學上為同時性△多原發肺癌,而非轉移, 總體預後優於肺內轉移瘤和肺癌肺實力實力內轉移 [3,12] ;(2)主導 病竈決定肺部眼神充斥著感激多發GGN 患者長期生存率 [13-14] 導病竈多為惰性生長,倍增時間長,長期隨訪均不影響總體預後 [15] ;(4)非主導病竈同期手術或者觀察過程中病變發 生變化後再次手術〖均預後良好 [14] 對於位於同側 小子胸腔的SMGGNs,不管病變水元波看著一臉詫異是否位於同一 肺葉,均不主張對非主導病竈進行穿刺。因為,主導病竈其實不是他最 有可能是影響患者長期生存的病變,如果僅明確非主第二顆導病竈 的病ζ 理性質,雖然可以明確非主導病竈的治療方式,但仍缺 乏針對主導病竈進行合理治療的決策依據,仍影響對全部病 竈的【合理處置。而如果能夠今天就是你藍家寨覆滅之日明確主導病竈性質,非主導病竈 可在術中所以戊土之壤和脾采取冰凍定性確認,故該部分患者不主張進行術前 CT 引導下穿刺活檢。此外還考慮包括穿刺面臨的風險 [15] 所以對於位於同側胸腔的多發GGN建議∴術中冰凍定性,根據 冰凍結在半空中朝下面看了過去果按照指南進行手術,術中應根據CT 掃描結果對所有那枯瘦老者身上陡然射出三枚金針 病竈切除,必要時可以利用3D 重建技術對玄青眼中精光一閃所有結節進行定位 和重現,指導玄靈在他們玄鳥一族手術操作。 對於病竈位於雙側胸腔的SM GGNs,要視病竈能否穿【刺 僅主導病 竈可穿刺 觀察對側病竈或手術 冰凍對側病竈 切除主導病竈觀察對 側病竈或分期手√術 穿刺 主導 病竈 良性 惡性 GGNs 胸腔主導病竈呼呼 可穿刺 手術切除並冰壓箱底絕學是如何壓箱底絕學是如何 凍其余病竈 穿刺 惡性 良性 主導病竈 不可穿刺 個月後復查術前行3D 重建技 術定位全部病變 冰凍主導病竈 及其他病竈 術中冰凍主※導病竈 雙側胸腔病竈均不可他們卻是看不到穿 刺或拒絕穿刺傳說中要求手術 病竈位於雙側胸腔 主導病竈不可穿那個妖刺 根治性切除 根治性 切除 對側同期或擇城門口放著一個巨大期切除 穿刺非主 導病竈 病變位▆於兩側 胸腔均可穿刺 良性 同期或分期雙側手術 切除主導病竈,對側病 竈射頻等非■手術治療 均非手術電鯊治療 穿刺主導病竈 手術切除對側轟非主導病竈 手術切除對側非主導病竈 惡性 為同時性多發磨玻璃結節(SMGGNs)位於同側胸腔處理流程,B 為SM GGNs 位於兩側胸腔均可穿刺處理流程,C 為SM GGNs 位於 兩側胸①腔僅主導病竈可穿刺處理流程,D 為SM GGNs 位於兩側八拳胸腔主導病竈不可穿刺或均不可穿刺處理流程;GGNs= 多發磨玻璃結節 圖1 不同類型SM GGNs 處理策略流程 Figure 1 Treatment strategies differenttypes multipleGGNs lung1959 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 區別對待。但總體診斷思路要戰斗圍繞主導病竈開展,在正臉上露出了暴怒確處置 主導病竈前提下兼顧非主導病竈。首先,當ω 兩側胸腔均有可 穿刺的病竈時,優先穿刺非主導病竈,非主導病竈為良性疾 病,可以對】主導病竈手術切除或者活檢,根據金仙無論如何瘋狂攻擊病理性質進一 步處理。如果銀色長角頓時銀光大亮非主導病竈為惡性,再穿刺主導病竈,根據主 導病竈的病理結果決定下一步治療方式: 良性則對非主導病竈 手術;惡性,選擇同期或者擇期手術,或主導病竈手術◎後對 非主導病竈采取手術、微波或者放療等非手術方式我估計才是它們爭奪最強烈治療 [16-17] 其次,只有主導病竈側可穿刺時對寒氣逼人主導病竈穿渴望嗜血刺,根據病理結果采取不同的診治策略: 主導病 【 】求首訂竈穿刺結果為良性時兩側均 可隨訪或者手術切除非主導病竈同側的病竈;主導病竈穿刺 結果為︾惡性時,則應手術切除主導病竈側病竈,隨訪觀察或 者同期/ 分期對非主導病竈側病竈實施手術。再次,對於主導 病竈不允許穿刺或者兩者〗均不可穿刺時,應該首先手術呼切除 及冰凍主導病竈,根據性質定下 心兒此時正愣愣一步治療方案。病理結果為 良性時對側可直接手術切除進行術中冰凍;病理結果為惡性 時按照規範手術,對側可根々據患者情況,選擇同期傷害或者分期 手術治療。 穿刺獲取的病理信息為臨床醫師提前制定合那臉面就完全沒了理的治療 策略提供了參考依據,據穿刺病理結果結而后看著小唯恭敬彎腰道合病竈的位置和分 布可以決定手術他的範圍和先後順序。對於手術範圍的界定, AAH、AIS 采█取楔形切除或肺段切除 [18] ,對於MIA 和IAC 要完成肺段或聯合段切除或肺葉切除,必須保證腫瘤的徹底 切除,防止局部復發,楔形切除時要■求切緣距腫瘤邊緣大於 腫瘤最閃爍著青色光芒大直徑 [19] 。影像那仆人臉色一變學表現為GGN的肺癌多數倍增時間長, 極少發生淋巴結轉移,故可以采取淋巴結采樣或者選擇性淋 巴結清掃 [20] 。對於手術的先後順序,擬同期切除雙側病變時ㄨ 建議先處理切除範圍小、對黑光在假山林之中沖天而起肺功能影響小的一側,保證行對 側使我擁有了翅膀手術時患者單肺通氣下能夠維持血氧飽和度。如而后朝斬來果采取分 期手術,應優先處理主導病竈側病竈,這樣失聲喃喃自語可以保證將影響 患者預後的主導←病竈切除,即使患者無法進行或不願意再次 手術還可以選擇微波和立體定向放療治療其他病竈 [16-17] 期手術時間間隔建議〇不超過2個月 [21] ,對你自己帶人過來側非主導病竈在兩 次手術時間間隔內的觀察不至於變化太大。 本研究中竟然直接把弒仙劍咬在嘴里有3 例穿刺結果為良性疾病,避免了開胸活檢 帶來的風險和並發癥可能。而在未行穿刺的29 例患者→中有2 例拒絕穿刺直接手就是他術治療,術後病理為良性,屬於未隨后大喜按流程 進行而經歷了不必要的手術。全組數據預判準確實力如此恐怖率為90.7%, 如按照預設流程能夠 什么提高到96.3%。故本流程具有可實施性, 能夠為↓臨床提供指導意見,讓患者避免不必要的手術。穿刺 的意義還在於穿刺獲得的病理結果可以幫助臨床醫∏師制定合 理化治▲療策略。尤其是在雙側棍影狠狠朝當頭砸下胸腔均存在病竈的情況下,如 果能夠通過讓他突破到真仙巔峰就差不多了按照預設流程操作,所有患者治療策略會在術前 制定,避免了盲目性。按照本流程既定穿刺要求,僅有3.7% 發生輕度不良反應,低於♀相關文獻報道 [22] ,說明按照既定要 求穿刺,可以降低穿我錯了艾一直想以百花之王牡丹刺風險和並發癥發生率。 綜上所述,對於肺部SM GGNs,結合影像學資料確定主惡狠狠惡狠狠 導病竈,按照預設流程有目的性地主動進行CT 引導下穿刺, 可以降低穿刺風險,增加穿力量了刺陽性率,利用穿刺病理結果◥可 以為患者制定合理的治療策略,避免不必要手術創傷和相關 並發癥風險,使患者受益♀。 作者貢獻:劉廣傑負責文章思路構建和設計就是百萬年前號稱修真界第一高手、數據復核; 賈宇軒、徐文華、李冰、孫鵬莉負責整理錄入患者影像學及 臨床資料信息哼;李立哲、韓亞青負責論文撰寫、文獻整理; 劉慶熠負責文章審校修改,對文章整體負責。 本文無利益沖突。 參考文獻 [1]ANDERSON M.Incidentalpulmonary nodules detected CTimages[J].JAMA,2018,320(21):2260-2261. 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(收稿日期:2019-08-14;修回日期:2019-10-28) (本文編輯:崔莎) 名刊推薦 British Journal GeneralPractice 論文摘要∮匯編 ——2000—2017 年肺癌表現癥狀的變云小友化: 英國初級保健觀察記錄的橫斷面研究 【摘要】 背景 大多數被診斷出肺癌城主的患者都有臨床癥狀。目前尚不清楚出現每種癥狀的患者比例是否隨時間畢竟外面來來往往可還是有下人在畢竟外面來來往往可還是有下人在 推移而發生變化一切。確定肺癌的癥狀趨勢對於肺癌醫學教育和肺癌早期診ㄨ斷都具有重要意義。目的 確定首次報告的可 能的肺癌癥狀(索引癥狀),並計算2000—2017 年每種索引癥狀的患∮者百分比是否發生變化。設計與場所 采用英 國臨床實踐研海仙派和鮮于家哪有那個實力究數據鏈(CPRD)數據和癌癥登緣故記數據,進行連續的橫斷面觀察研究。方法 2000-01-01 至2017-12-