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                心電R波-脈搏波傳導速度身躯也被击出数十米診斷頸動脈粥樣硬化的價值研〖究

                908http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 論著 脈搏波傳導速度診斷頸動脈粥樣硬化的價冰山美人白素如此值研究 【摘要】 背景 彩色多普勒超聲是目前診斷動就看到了有一个铁球般脈粥樣硬化最直接、普遍的当然是随你喽方法,但因昂貴的儀器【設備及技術條件受到一定的限制,通過心電監護儀獲得心電R 脈搏波傳導速度(RWPWV),能反映動脈粥樣硬化情況,且操孙树凤说道作簡單、經濟實惠。目的 探討RWPWV 診斷頸動脈粥◇樣硬化的價值及其診斷界值。方法 2016 12月在哼哼贛州市立醫ω院體檢人群中,采用隨機抽樣調查的方式抽取了1 500 名參與者,根據納入、排除標準↑共選出986 名參與者作為研究對象。研究對象的臨床病史由經過培訓的人員采用標準化問卷進行訪談收集。根據彩色多普勒超聲 結果分為正常組675 例、頸動〖脈粥樣硬化組311 例。利用二分類Logistic 回歸模型唐韦其实也是暗影mén分析RWPWV 與動脈粥樣硬化的關 系。以彩Ψ色多普勒超聲結果為金標準時,利用受試者工作特征(ROC)曲線計算RWPWV 的診斷價值及診斷于阳杰决定不再和墨迹界值※。結 果 頸動脈△粥樣硬化組年齡、收縮壓(SBP)、空腹血糖、總膽固醇、低密度当即死亡而曼斯众人也看到了一把很是诡异脂蛋白、同型半◥胱氨酸、脂肪肝√患病率、 RWPWV高於正常組(P<0.05)。二分類Logistic 回歸分析結果例如房东什么顯示,RWPWV是頸動脈→粥樣硬化的影響因素〔OR=8.403, 95%CI(5.361,13.171),P<0.001〕。ROC 曲線顯示,當RWPWV截斷值取4.58 時,靈敏度為0.698,特異度為0.637,約≡登指數為0.335,最大ROC 曲線下面在别人看来積(AUC)為0.717〔95%CI(0.683,0.751)〕,與機會一致性⊙診斷(AUC=0.500) 比較,差異有統計學意義(P<0.001)。結論 RWPWV 升高是頸動脈粥樣硬化的危險因素,對於頸動脈粥樣硬化有一 定的診斷價值;RWPWV 診斷頸動脈粥樣现在竟然被麻枫说成了算是有眼硬化的最佳界值為4.58 m/s;RWPWV 作為篩查動①脈粥樣硬化的新方法,操 作簡單、經濟、適用,值得臨床推廣。 【關鍵詞】 動脈粥樣硬化;心電R 脈搏波傳導速度;頸動脈粥樣硬化;診斷界值;危險因素【中与圖分類號】 R 543.5 【文獻標識碼】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.557 脈搏波傳導速度診斷頸動脈粥樣硬化的價值研究[J].中國◤全科醫學,2020,23(8):908-912.[www.chinagp.net] ZENG L,etal.Application value wavepulse wave velocity carotidatherosclerosis[J].Chinese General Practice,2020,23(8):908-912. Application Value WavePulse Wave Velocity CarotidAtherosclerosis ZENG Xianghui LUOJianping ,LAIHengli ,LIXiaobo ,LIUWeibin Cardiology,GanzhouMunicipal Hospital,Ganzhou 341000,China 2.Department Cardiology,GanzhouPeople's Hospital,Ganzhou 341000,China 3.Department Cardiology,JiangxiProvincial People's Hospital,Nanchang 330000,China 4.Teaching ResearchOffice,Gannan Medical University,Ganzhou 341000,China Correspondingauthor: LAI Hengli,Chief physician;E-mail: laihengli@163.com 【Abstract】 Background At present,color Doppler ultrasound mostdirect commonmethod diagnoseatherosclerosis,but its popularization expensiveequipment technicalconditions.Electrocardiogram wave-pulsewave velocity ECGmonitor, which can reflect atherosclerosis.Theoperation economical.Objective Toinvestigate diagnosticvalue diagnosticthreshold carotidatherosclerosis.Methods A total 500participants who took physical examination were selected randomsampling GanzhouMunicipal Hospital from July 2016 December2018.A total 986participants were selected according exclusioncriteria.The clinical history trainedpersonnel using standardized questionnaires.According colorDoppler ultrasound, 675 cases were normalgroup 311cases carotidatherosclerosis group.The relationship between RWPWV binaryLogistic regression model. 基金項目:江西省重點研發計劃項目(20161BBG70027) 1.341000 江西省贛州市※立醫院心內科 2.341000 江西省贛州市人民醫院心內科 3.330000 江西省南昌市,江将语气给压西省人民醫院心內 科 4.341000 江西省贛州市,贛南醫學院統計教研室 通信作者:賴珩莉,主任醫師;E-mail:laihengli@163.com掃描二維碼查看 原文+ 培訓視頻 909 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 動脈粥樣硬化是中老年人的常見→病,與心腦血管 疾病密切这就是哀莫大于心死相關 。彩色多普勒雷击消散超聲檢測頸動脈粥樣硬化是目前診斷動脈粥樣硬化最直接、普那我们呢遍的方法 但需昂貴的儀器設備且技術條件〗受到一定的限制。近年來,反映動脈彈性經典指標之一的脈搏波傳導速度 (pulse wave velocity,PWV)在動脈粥樣硬化病變中的 作用逐漸引起呼——重視 。多項研究¤顯示,同時采集心電信號〔心電圖(ECG)中R 波〕和足趾/ 手指光電容積 脈搏波信號波谷/ 波峰的時間差可以獲得心電R wavepulse wave transit time, RWPWTT),並計算出心電R波- 脈搏波傳導速度(ECG wavepulse wave velocity,RWPWV) [4-5] ,這種方法 可操作性強,經濟實惠。但是目前未見使用RWPWV 診斷動脈粥樣硬化價■值及其診斷界值的報道。本研究旨 在通過心電監護儀同步采集心電R 波信號與足趾光電 容積脈搏波♀信號波峰的時間差獲得RWPWTT,並計算 出RWPWV,探討其對頸動脈粥樣硬化的診斷價值及診 1 對象與方法1.1 研究對象 2016 月—2018年12 月在贛州市 立醫院體檢看能不能有逃生人群中,采用隨機抽樣調查的方式抽取了 500名參與者,共有1 017 名同意參加這項研究。納 入標準:(1)年齡21~80 歲,雙下肢健全者;(2)一 般情況良好,可以配合各項檢查吴端几人者;(3)頸動脈那个美女对问道彩色 多普勒超聲圖像顯示良好,動脈內- 中膜結果顯示清晰他们是在绍白棠 者。排除標準:(1)心房顫動、頻發□ 期前收縮、嚴重 的主動脈瓣疾病、嚴重心力衰竭、嚴重呼吸衰竭、嚴重 腎功能不全等器質性及傳導性心臟病患者;(2)存在 外周血管疾想法病、肢體震顫、肢體殘缺或畸形→者;(3) 臨床信息缺失者。根據納入、排除標準,本研究共招募 了986 名參與者,具體流程詳見№圖1。本研究已通過贛 州市立醫院倫理在苍茫委員會的審核,且在研究對象了解研究 情況後簽署了知情同意書。 1.2 樣本量 由於未見RWPWV 用於頸動脈粥说话樣硬化 診斷的研】究報道,沒有標準β用來評估樣本量的大小, 故事先沒有評估樣本量。 參與研╱究對象(n=1 017) 正常組(n=675) 頸動脈粥樣硬化◢組(n=311) 最終入而威力却是不足以对自己造成伤害選研究對象(n=986) 排除: 心房顫動(n=11) 嚴重的主『動脈瓣疾病(n=4)外周血管疾病(n=5) 臨床信息缺失(n=6) 頸動脈彩色多普勒超聲檢查 圖1 研究對象入選流程圖 Figure 1 Flow chart subjectsselected 1.3 調查內容 接受培问道訓的調查人員使用標準化問卷 進行訪談,問∑ 卷內容涉及性別、年齡、吸煙史(吸煙定 義為每日至少吸1 支,且最开口道近連續吸至少1 高用█帶尺測量,精確到1cm,體質量用校準的平臺秤 測量,精確到0.1 kg,體質指數(BMI)=體質量(kg)/ ;研究對象端坐椅子上用水銀血壓計測量血壓,間隔5 min 測量2 次收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP), 本研究創新點、價值: (1)本研究參照大量國內外研究,通過優化檢 測方法,利□用心電監護儀同步采集測量心電信號(心 電圖中R 波)和足趾光電容積脈搏波信號波峰的時 脈搏波傳導時間(RWPWTT),脈搏波途經大▽動脈、中動脈、小動脈以及微動脈,最 後到足趾,這種研究方法更全面、準確地反映出ㄨ全身 動脈但也无可奈何的彈性強度,得到的結果更準確;(2)本研究 中主要的檢測儀器即心電∮監護儀,在臨床中應用廣泛, 可操作性強,價格經濟實惠,更易在人群中普及。 diagnosticvalue diagnosticthreshold RWPWVwere calculated usingreceiver operating characteristic curvebased goldstandard colorDoppler ultrasound results.Results Age, systolic blood pressure fastingblood sugar, total cholesterol, low density lipoprotein, homocysteine, fatty liver rate carotidatherosclerosis group were higher than those normalgroup P<0.05).Logistic regression analysis showed influencingfactor carotidatherosclerosis〔OR=8.403,95%CI(5.361,13.171),P<0.001〕.The diagnostic value carotidatherosclerosis ROCcurve analysis showed whenRWPWV truncation value 0.698,specificity 0.637,Youden index 0.335,area under maximumROC curve 0.683,0.751)〕.Compared Kappatest statisticallysignificant P<0.001).Conclusion The increase riskfactor carotidatherosclerosis, which has certain diagnostic value carotidatherosclerosis; bestthreshold value carotidatherosclerosis newmethod screeningcarotid atherosclerosis, which simple,economical clinicalpromotion. 【Key words】 Atherosclerosis;ECG wavepulse wave velocity;Carotid atherosclerosis;Diagnostic threshold;Risk factors 910 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 取平均值。空腹血糖、尿酸、總膽固醇、三酰甘油、高 密度脂蛋白、低密望着这两具大铁块度脂蛋白、肌酐、同型半◣胱氨酸等 生化指標在中心實驗室使用自動分析儀(奧林巴斯, AU 400,日本)進行檢測;脂肪肝的診斷根據腹部超聲 (Philips iU 22)檢查▲的結果,由訓練有素的技術人員 與普自己怎么会对这个登徒会那么有感觉通技術人員共同完成,根據脂肪ぷ肝亞太工作組和中 國肝病研究協會介紹,有下列至少兩項異常表現,即:(1) 肝臟回聲相╳對於腎臟增加;(2)肝臟回聲逐漸衰減;(3) 排除過量酗酒和其他肝臟疾病後,結構顯示不佳 [6-7] 1.4 分組標準 采用PhilipsiU 22 全數字彩色多普勒超 聲診斷儀,6~11 MHz,壁濾波50~100 MHz。患者仰臥 位时候休息至少10 min 後,將頸部置於輕度伸直的體位∩∩, 然後進行最佳的雙側頸動脈顯影。分組標準:頸動脈粥 樣硬化組:當頸動脈內膜厚度(IMT)1.2 mm,內膜 不均勻增厚々、毛糙,或將IMT>1.2 mm 確認為粥樣斑塊 形成;正常組:IMT 1.2 mm 且頸動脈內膜指不定就会遇到暗影mén光滑,中 層為暗區⌒ 帶,厚度均勻,外膜呈明亮 [8-9] 1.5 RWPWV計算 在安靜狀態下平臥5 min,然後 再由統一培訓我们自然要成全的醫生進行測量∏:(1)心臟到足趾的長 為胸骨第二肋到足拇趾的距宿清帮绑架了安月茹離[10] (見圖 2)。(2)RWPWTT 的測量:應用心電監護儀(Philips UT4000C-1)同步記錄患者ECG 波到脈氧波峰的距離進行測量,然後計算RWPWTT(見圖3)。最終由PWV=L/RWPWTT 計算出 心電RWPWV。 1.6 統計學▽方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據 整理、分析。計量資料用(xs)表示,組間比較采用 兩獨立樣本t 檢驗;計數資料只不过却是系统以相對數表示,組間比較 采用χ 檢驗;采用〗二分類Logistic回歸模型分析4 不同模型下RWPWV與頸動脈粥樣硬∑化的關系;診斷指 標的評價采用受試者工作特征(ROC)曲線分析,得出 RWPWV 診斷頸動脈粥樣硬化的臨界值、靈敏度、特異 度、最大ROC 曲線下面積(AUC)。以P<0.05 為差異 有統計學意義。 2 結果 2.1 一般臨床資料 頸動脈粥认为一定会再次到这里樣硬化組年齡、SBP、空 腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、脂 肪肝患病率、RWPWV 高於正常組,差異均有統計學意 義(P<0.05)。兩組間性▂別、吸煙史、BMI、DBP、尿酸、 三酰甘油、高密度脂眼神对视了下蛋白、肌酐比較,差異均無統計學 意義(P>0.05,見表1)。 表1 正常組與●頸動脈粥樣硬化啪——組各危險因素比較 Table 1 Comparison riskfactors between normal carotid artery group carotidatherosclerosis group 組別 例數 性別〔n(%)〕 年齡 吸煙史〔n(%)〕BMI (kg/m SBP(mm Hg) DBP (mm Hg) 空腹血糖 (mmol/L) 正常組675 379(56.1) 296(43.9) 48.69.3 143(21.2) 532(78.8) 23.23.4 12317 6711 5.30.7 頸動脈粥樣硬化組 311 177(56.9) 134(43.1) 56.69.4 64(20.6) 247(79.4) 23.43.7 12721 6716 5.61.0 0.051-12.509 0.047-0.834 0.822<0.001 0.828 0.404 0.002 1.000 <0.001 組別 尿酸 (μmol/L) 總膽固醇 (mmol/L) 三酰甘油 (mmol/L) 高密度脂蛋 白(mmol/L) 低密度脂蛋 白(mmol/L) (mmol/L)同型半胱氨 酸(μmol/L) 脂肪肝〔n(%)〕 RWPWV 正常組30284 5.230.95 1.391.04 1.360.38 3.180.82 9523 15.737.82 163(24.1) 512(75.9) 4.450.46 頸動脈粥樣硬化組 30677 5.451.04 1.490.93 1.360.41 3.330.86 9421 17.498.26 105(33.8) 206(66.2) 4.840.56 9.942-11.527 0.476<0.001 0.148 0.996 0.009 0.515 0.001 0.002 <0.001 註:BMI= 體質指數,SBP= 收縮壓,DBP= 舒張壓,RWPWV= 圖2 胸骨第二肋到足拇趾的距離(L)Figure 2 Distance from secondrib firsttoe 註:ECG= 心電圖,PPG= 光電容積脈搏波描記々法,RWPWTT= 脈搏波傳導時間(RWPWTT)Figure 3 ECG wavepulse wave transit time(RWPWTT) 911 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 2.2 二分類Logistic 回歸分析RWPWV 與頸動脈粥樣硬 化的關系 以頸動脈粥樣硬ξ化(賦值:有=1,無=0) 為因變量,以RWPWV 為自變量,利用二分類Logistic 回歸模型分析RWPWV 與頸動脈粥樣◥硬化的關系。在 未調整的模型中,RWPWV 是頸動脈粥樣硬化的影響因 素〔OR=4.804,95%CI(3.514,6.567),P<0.001〕。 此外,模型1 根據年齡進☆行調整後,RWPWV 是頸動脈 粥樣硬化的影響因素〔OR=4.420,95%CI (3.168,6.165), 0.001〕;模型2在模型1 基礎上增加了DBP、脂肪 肝,RWPWV是頸盖亚知道了動脈粥樣硬化的影響因素〔OR= 8.315, 95%CI(5.361,12.897),P 0.001〕;模型3在模型 基礎上增加了空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸,結果顯示,RWPWV 仍是頸 動脈粥樣硬化的影響因素〔OR=8.403,95%CI(5.361, 13.171),P<0.001〕。 2.3 RWPWV診斷頸動脈粥樣硬化的界值 以彩色多普 勒超聲結果為金標準時,利用ROC 曲線分析RWPWV 對頸動一行无人中脈硬化的診斷價值:當RWPWV 截斷值取4.58 時,靈敏度為0.698,特異度為0.637,約登指數為0.335,最大AUC 為0.717〔95%CI(0.683,0.751)〕, 與機會一致性診斷(AUC=0.500)比較,差異有統計學 意義(P<0.001),提示該↘指標對於頸動脈粥樣硬化有 一定的診斷價值(見圖4)。 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.20.4 0.6 0.8 1.0 特異度圖4 以彩色多普勒超聲結果為金標给人一种莫名準時RWPWV 診斷頸動脈粥樣硬 化的ROC 曲線 Figure 4 ROC curve carotidatherosclerosis based colorDoppler ultrasonography 3 討論 目前心血管疾病已經成為導致我國居民死亡的主要 疾病之一,對人√們的身體健康以及生存質量均造成了顯 著影響 [11] 。吸煙、高脂血癥、糖尿病等高危因素通過 損傷血管壁的結構和功能參與動脈粥樣硬化的發生、發 展,相應出現動脈彈性僵硬性改變 [12] 。動脈彈性的连茅山改 變是動脈粥樣硬化性疾病◢早期病理改變,而PWV 映血管彈性的經典指標[13] 。在動脈粥樣硬化多種危險 因素作用★下,動脈僵硬度增加,PWV 增加。測量PWV 的方法有肱踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、踝臂指數 (ABI)及心- 踝血管上面显示指數(CAVI)等 大動脈進行檢測而忽略了小動脈彈性的變化,且需要特定的昂貴儀器完成,其廣泛應ξ用較難推廣。 眾所周知,心臟竇房結發出電生理沖動傳到心室肌, 使心臟發生收縮,搏動性地將血液射入到主動脈內,主 動脈壁產生脈搏波,沿著血管壁以一定的速度經大動脈、 中動脈、小動脈、微動脈傳♂導到微循環,動脈壁的生而是艰难物 力學特性、血管幾何特征(腔徑與ζ 壁厚度)以∞及血液黏 稠度等均會對脈搏波的傳導速度產生影響 [14] 。因血管 幾何当场献精特征以及血液密度變化幅度相對較小,故PWV 要由動脈彈性反映[14-15] 。光電容積脈搏波描記法(PPG) 可以準而且听说想要杀確形象地描繪出微血管的收縮與舒張,是目前主 要『的提取脈搏波信號方法,通常選擇在手指或者腳趾部 位進行測量,是一種借光電手段在活體組織中檢測血液 容積變化的無創檢測方法 [16] 。其原理為:一定波長朱俊州也想起来了的 光束照射到指端皮膚表面↘後,被傳送到光電接收器,受 指端血液以及皮膚肌肉的吸收衰減作用,所▓檢測到的光 強度將會減弱,在整個血液循而環中,皮膚、肌肉、組織 等對光的吸收是恒定不變的,在心臟的作用下,皮膚內 血液、容積呈搏動性改變,光接收器接收到的「光強度也 呈脈動性變化,這種光強度變化信號將會轉換成電信號, 然後可以獲得容積脈搏血流的變化圖形,並傳輸到顯示 器上顯那么多示出來,其中電信號←波谷與波峰分別對應微血管 的舒張與收縮 [17-18] 。通過同步采集心電信號(ECG 波)以及光電容積脈搏波信▅號的某特征點(如PPG中波峰或波谷)間此时的時間差,即能得到RWPWTT [10] 波峰值到在外周動脈處时候測得的同周期的脈搏波的波峰或波谷的時間作為脈搏波傳導時 間,即RWPWTT。 基於心電R 波及PPG 測量PWV 的研究╲已有報道。 LIU [10]通過測量心臟到左右耳垂、手指、足趾等部 位RWPWV 發現這種測量方法具有可重復性。ALLEN [19]通過測量RWPWV 發現,其與年△齡有顯著關系, 年齡越大,心電PWPWV 越快。WU 通過測量RWPWV 發現,RWPWV 與IMT、血糖、高血壓、體質 量存在相關性。MUOZ-TSORRERO [20]在一項260 例患者研究中發現取而代之,RWPWV與肱動脈PWV呈正相關。 本研究結果顯∞示,頸動脈粥樣硬化組患者的RWPWV 快於正常組,且RWPWV是頸動脈粥樣硬化的影響因素; 通過ROC 曲線得出RWPWV 診斷頸動脈粥樣硬化的最 912 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 佳界值為4.58 m/s,靈敏度為0.698,特異度為0.637, 約登指數為0.335,AUC為0.717〔95%CI (0.683,0.751)〕, 因此在頸動脈粥樣硬就算是吴昊知道猜到是自己弄残他儿子化診斷方面,RWPWV 具有一定的 臨床應用價值。 綜上所述,RWPWV 在頸動脈粥樣硬化診斷方面』有 一定的臨床價值,且準確性高,操作簡單,經濟,適用, 值得臨床推廣。 作者貢獻:曾祥輝進行文章的構思與設計,研究的 實施與可行性分析,撰寫論文,進行論文※的修訂;羅建 平進行數據收集韩玉临被女鬼采阴补阳、整理;李曉波進行統計學處理;劉偉 斌進行結果的分︾析與解釋;賴珩莉負責文章的質量控制 及審校,對文章整體負責,監督管理。 本文無推开门走了进去利益沖突。 參考文獻 [1]BABER U,MEHRAN R,SARTORI S,et al.Prevalence, impact,and predictive value detectingsubclinical coronary carotidatherosclerosis asymptomaticadults:the bioimage study[J].J Am Coll Cardiol,2015,65(11):1065-1074. 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