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                《高血壓結構化∏治療與教育課程》的開發

                726http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 北醫全科論壇——健康△教育與促進 《高血壓結構化治∩療與教育課程》的開發 李琳 【摘要】 患者教育是高血壓控制的基礎,結構化教育是╲國際上針對慢Ψ性病患者普遍采用的教育模式。本文介紹了《高血壓結構化治療與教育←課程》開發的∏原則,從分析、設計、教學策略、課程實施、課程評價五大←環節敘述了課 程開發的過程,最終選擇研究者←所在的北京某三級醫院的15 名高血壓患者進行試講,分析表明了課程的可行性,該 課程是規範健康▅管理、提升基◥層能力的對教育模式創新的有益探●索,值得在怒气冲冲臨床進一步驗證。 【關鍵詞】 高血壓;結構化課】程;血壓控制;患者教育 【中圖分類號】 R 544.1 【文獻標識⌒碼】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.571 李琳,安艷玲,劉珂珂,等.《高血壓結構化治完全把决定权放在了療與教育課程》的開發[J].中國全科醫學,2020,23(6): 726-732.[www.chinagp.net] LI K,etal.Development StructuredTreatment EducationProgram Hypertension[J].Chinese General Practice,2020,23(6):726-732. Development StructuredTreatment EducationProgram Hypertension LILin ,LIUKeke LIJun ,JIANGHua ,LIMingzi 1.PekingUniversity School Nursing,Beijing100191,China 2.Shanxi Health Vocational College,Jinzhong 030619,China Correspondingauthor:LI Mingzi,Professor;E-mail:limingzi2000@163.com 【Abstract】 Patient education hypertension,andstructured education widelyused chronicdiseases world.Thispaper introduced developmentprinciple StructuredTreatment EducationProgram Hypertension,fromanalysis,design,teaching strategies,curriculum implementation,to curriculum evaluation, curriculumdevelopment.Finally we chose 15 patients tertiaryhospital Beijingwhere researchersworked,and made teachingdemonstration.Analysis showed curriculumcould regulate health management,enhance grassrootsinnovation beneficialexploration educationmodel,which worthfurther validation clinicalpractice. 【Key words】 Hypertension;Structured curriculum;Blood pressure control;Patient education 員⊙指導為主,不夠系統,且隨機性和隨意▓性強,同時,基於 慢性●病管理的情感支持、行為改變策略、系統規範患者教育 課程♀的開發和設計尚未見報道。結構化教育是國際上針對慢 性病患者普遍采用的教育模式,是針對患者的╲治療和心理需 求,考慮患者的受教育程度和文化背景,篩選重要的健康教 育內容,有計劃、分等級地進行患者【教育 [10] 。在美國、加拿大、 本文提示: (1)《高血壓結構化治療與教育課程》是我國首次將 結構化教育應∩用在高血壓患者中,課程開發過程科學、內 容簡潔、目標明確且實施過程標準化,是對國內高血壓教 育模式創新的有益探索。 (2)《高血壓結構化治療與教育課程》的可行性研究 僅在〒一家醫院進行,且樣本量較小,希望在以○後的研究中 進一步擴大樣︻本量,開展多中心的研究,進一步完善課说道程 內容。 1.100191 北京市,北◣京大學護理學院 2.030619 山西省晉中市,山西衛生⊙健康職業學院 通信作者:李明子,教授;E-mail:limingzi2000@163.com最新發↓布的《中國『居民營養與慢性病狀況報告(2015)》 顯示,我國18 歲及以上居民高血壓患☆病率為25.2%,與2002 年相☆比明顯上升,農村地區增長尤為迅速▆ 。據統計,目前我國每年因心腦血管病死亡的人數約為350 萬,占』全部死亡 的41%,其中70% 的腦卒∮中和50% 的心肌梗死與高血壓控制 不佳有關 。我國成人高血壓的治療率、控卐制率僅為41.1%和13.8%,與國際尚存在較大差距 [3-4] 患者教育是提√高高血壓控制率的基礎。研究表明,有效的患者教育可以提高患者對疾病和健康的認知、改ζ變不良生 活方式和促進自我管理,是提高疾病知曉率、治療率和控制 率及預防心腦血管和相關死亡的有效途徑 [5-8] 。《中國高血 壓患者教育■指南》 強調了患者教育的重要意※義和迫切性。然而,由於當前我國高血壓的患者教育主要以就診時醫※護人 掃描二維碼查看 原文+ 培訓視頻 727 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 德︽國和英國等國家其被成功地應用※在糖尿病、高血壓、慢性 阻塞性肺疾病●和支氣管哮喘等患者教育中 [11-13] 。國外有研究 指出,結構化高血壓教育可使∞患者的收縮壓下降9~10 mm Hg mmHg=0.133 kPa),舒張壓下降4~9 mm Hg [13-14] 血壓結構化教育的相關文章國內尚未見報。劉葉靈等[15] [16]采用的結構化教育模式開發的系列結構化治療與教 育項目(STEP),具有以患者為中心、直觀、標準和易復ω 制 等特點,在管理2 型糖尿病对李冰清患者中取得了良好的效果。本研 究是基於我國高血壓患者的特點和需求,借鑒糖尿病〓STEP 發經驗,旨在開發能有效提高高「血壓治療率和╳控制率的STEP課程——《高血壓結構化治療與教育課程》(以下簡稱課程)。 1 STEP 開發的原則 英國國家衛生與臨床優化研究所(NICE)患¤者教育指南 明確指出:為了保證患者教育的質量,患者教育項目必須具 有一套基於理論指導及※循證證據的結〓構化課程,課程須有相 應的教學材料,並以書面形式呈現 [17] 。NICE 提出了6 大標準: (1)結構化教△育項目應基於循證且符合患者需求;(2)有 具體的目的及教育目標;(3)基於理論指導和循證證據的課 程,課程以書面Ψ 形式呈現並輔以相應的教學材料;(4)經培 訓的、熟練的教育實施者;(5)資金保障及多角度①評估實施 效果;(6)定期審計教育效果 [18] 。簡言之,STEP 是為改善 患者知識、態度、信念好了和技能的一項動態監測與支持的標準 化自我↙管理項目,遵循以上開發標準,本研究旨在為我國基 層醫護人員開發一套適≡合基層使用的高血壓患者教育工具包, 該工具包既包括教育者手▃冊(即教案),也包括【患者手冊(講 義),還包括教學活動所需的輔助教學▃材料。 2 STEP 開發過程 教學是一個由學習者、教育者、教學材料、學習情境及 管理者等構成的旨在引▓發學習的系統↓的社會活動,患者教育 也不例外。課程是教學的載體、教↓學質量的保證,高質量的 課程必須遵循系統化教學設計只不过其中一个人已经死了模型。ADDIE 模型是目前應用 最廣的教學①設計模型之一,其包含分析、設計、開發、實施 和評價五大環節,具有很強的可操作性」,被廣泛應用於素養 教育、醫學教育等課程開發與設計中 [19-21] 。本課程開發過程 遵循ADDIE 模型,並基於成人教育理論、健康教育理論及〓專 業指南和文獻,借鑒糖尿病STEP 開發經驗,完成系統的課程 開發,其步驟和過程如圖1所示。其中分析和設計↘是課程能 夠科學開發的前提,開發和實施是課程得以帅哥有序運行的核心, 而評價是確保課程質量的重要㊣ 措施。 2.1 分析階段 2.1.1 患者自我管理現存問題及學習需求分析 回顧文獻並 結合臨床⊙實際可以看出,我國高血壓人群以中老年人為主, 也有明顯的年ζ 輕化趨勢,農村地區增長尤為迅速 。由於高血壓患者多數ζ 健康素養偏低,加之多數人無高血壓癥狀, 對高血壓的基本認知及該病的長期危害㊣認識不足,部分患 者表現為疾病的自我管【理依從性差,從而導致高血壓治療 率和達標【率低 [22-24] 。患者自我管理中存在的問題主要體現 在居家血壓自我監測缺如或不規〗律,高脂飲食、高鹽飲食、 飲酒等不良生活方式※,用藥依從性差,並發癥定期監測率低 [24-25]。有學者開展的質性研△究發現高血壓患者自我管理現 狀不佳的原因主要有疾病知識與技能的缺乏,患者接受醫護人 員的專業指導有限 [26] 。也有◇調查表示,患者迫切需要醫務人 員對疾◇病相關知識、用藥指導、並發癥預防等知識給予專業指 [24-25]。然而,醫務人員素質々參差不齊,缺乏統←一的教育工 具,因此科學、標準化的統一教育工具的開發及對醫護人員 進行專①業化、系統化的授課前培訓十分必要。 2.1.2 患者特征分析 課程設計中學習〖者特征分析包括@ 學習 者一般特征分析和起點技能分析。本課程擬面向中國原發性 高血壓病□ 患者,考慮到主要是中老年人,不同︽患者的受教育 程度、社會文化背景和經濟狀況不一,總體上健康卐素養偏低, 對高血壓相關知↑識、技能的〖掌握情況參差不齊,在知識的接受、 理解和運用等方面均有不同 [26] 。因此,對信息傳遞方式、教 學方法等要求♀盡量簡單、明了,易接受,教育內容盡量系統、 全面、重要和通俗易懂。 2.1.3 教學◆內容分析 基於患者需求及特征分析,本課程的 教學內容應包括疾病相關基本知識(如血液、血管、心臟、 血壓和生活中影響血壓的常見因素等)、高血壓基礎知識(如 高血壓的界∩定、危害,血壓的正常值和記錄方法等)、血壓監測、 飲食指導、限鹽指導與運動指導、心理調適、並發癥檢查∩和 用藥指導等。 2.1.4 教學ㄨ環境分析 大部分高血壓患者在基層醫療機構就 診,包括社區衛生服務中心(站)、衛生院、村衛生所、保 健院和健康教育所等基層醫療∴或健康管理機構,基層醫療機 構是健康教育︻的主戰場,基層醫務人員是高血壓教育的主力 。高血壓患者的自我管理均將▅由患者獨立或¤在家人協助下居家完成。因此,課程設計過程中也要考慮到基層教學資 源的局限▅性,以及課程中患者學到的知識、技能⊙在居家環境 中的實☆用性。 2.2 設計階段 2.2.1 確定教學目標 確定教學目標的過程即為確定課程參 評價: 形成性評價 總結性評價 開發: 教學資料 實施: 試講 分析: 學習需求 學習者特征分析 教學內容 設計: 教學目標 教學重/ 難點 教學策略 圖1 《高血壓結構化治療與教育課程》教學設計模型 Figure teachingdesign model StructuredTreatment EducationProgram Hypertension728 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 與者的預期結果的卐過程。作為患者,他/ 她應該知道什麽,理 解什麽,做什麽?疾病相關的知識和技能很多,哪些是需要 患者居◣家自我管理疾病時需要掌握的?依據文獻、《中國高 血壓防治①指南2010》 [27] 和《中國高血壓患∞者教育指南》 課程的總體目標是①提高患者血壓控制的達標率,減少並發癥的發生,提高〓患者的生活質量。具體的教育目標是患者能夠 改變不好在他不过是一匹单行良生活方式、控制危險因素和∑ 提高用藥依從性。結合 目標人群的身心特點和實際需求,參照布魯姆對教育目標的 分類 [28] ,將教育目標按照認▃知、情感和動作技能3 個領域進 行細分,課程→初稿包含認知領域9 個目標、動作技能領◥域9 個目→標和情感領域2 個目標。 2.2.2 教學的邏輯、重點和難點 任何∑一個新知識/ 技能的學 習,均應以已習得的或其從屬的知識技能開始,即學習層級 理論 [29] 。本課程遵循學習層級理論確定了教學的4 個模塊, 每個模塊再根據具體的教學目標和課程編制方法進行內容編 個模塊的主題依次是高血壓▲的基本知識與血壓監张华俊对阴离殇说道測、營養知識與減重法則、限鹽與心▼理平衡、用藥指導與慢性並發 癥監測。每個模塊包含與之相關的治療與教育兩大方面,治 療方面主要為醫生根據患√者課後血壓監※測結果進行的必要治 療的調整;教育方面主要為血壓監測、飲食※及合理運動的指導、 用藥指導等。教學的重點』依據是疾病特點,首先明確規範㊣ 的 藥物治療是高血壓治療的關鍵,生活〖方式調整等非藥物治療 是高血壓治療的基礎。再結合患者特點和教育需求,明確教 學的重點主要集中在:一是深入淺出地講解藥物應用指導(患 者所用藥物的用法、劑量、藥物不←良反應及用藥的註意事項 等),以便提高服藥的依從性;二是采用心理及行為↑學策略, 改變患者不良生活〇方式,包括膳食、運動、限鹽〖指導和幫助 患者重建良●好的生活習慣;三是居家血壓自我監測的操作方 法、監測方法及規律監測的重要性。教學的難點主要體現在: 患者健康素養普遍較低,同時對高血『壓危害認知不足,加之 多年養成的不良生活習慣改變困難,需要采取多種教育方法 和】策略反復強化。研究表明,教育過程中最大的差異來源於 教師,其在很多方式上千差萬別,教師教學不是均有效,教 師不是均能稱作專家,教師對學習ξ者不是均有強烈影響 [30] 由於基層高血壓防治人員¤的數量不足,能力參差不齊,因此,為了確保患者教育的質量,需要在課程中預先置入教學質量 管理要素 [31-32] 2.2.3 教學策略 最∮佳的教學設計需要兼具吸引力和有效性,如何激發學習者的興趣使其主動參與,如何更有效地達到教 學目標?這些均有賴於課程的○教學策略。教學策略包括宏觀 和微觀兩個層面。前者︼須把學習者從富有動機激發作用的課 程導入引向最終教學目標的掌握,是一門課◤程整體的策略, 常采用心理學或行為學理論⊙為指導;後者則指種類繁多的教 宏觀層面貫穿◤於本課程的教學策略,包括健康信念模式和賦能理論。健康信念模式關註人對健☆康的態度和信念,認 為個♂體感知、積極采取行動和相信自己能采取推薦的行動(自 我效能)是行為轉變的重要因素。本課程中通過幫助患者知 覺高血壓並發癥易感性及其危害,通過參與減重和減〓鹽等行 動知覺其帶來好處(知覺益處),同時幫助患者識別行動中 需要付出的代價和遇√到的困難(知覺阻礙),給予激勵和支持, 並通過提供訓練和指導提高個體的自我效能。賦能(亦稱作 授權或賦權)則關註人、組織或社區對自己生活的掌握過程 及途徑 [33] 。教育領域的賦ω能策略則強調以學習者為中心,引 導其識別自身的問題,批判性地□認識問題的根源,設立自身 的目標,采取措施克服困難、實現目標。本課程強調以患者 為中心,激發患者自我管理責任◥感和內在驅動力,鼓勵患者 參※與疾病管理,通過發現問題、表達情感、設立目標、實施 計劃、評價並反思這五個步驟,促進其行為的改變 [16] 在微觀層面,本課程采取小組◢式教學、講授、互動討論、操作示教與反示教、圖片演示和遊戲等多種教學活動①。豐富 多樣、適合學習者★特點的教學活動,不僅可以促進知識的識① 記和理解,還有助於學習者擁有良好的學習體驗,輕松愉快 地學習。相比於大講堂形成,小組式或個體化形式▓的針對性 更強,效果較好 [34] 。為確保每個學習者均有機會充分參與討 論,提出個性化問題,本課程限制小組的規模以不超過10 為宜。此外,為保證患者有足夠的時間對所學知識進行消化、並在生活↑中實際應用,本課程安排采用每周完成一個模塊的 學習,每節你还活着課前安排作業回顧和復習環節,每■次課後留作業 並發放與課程內容相匹配的患者閱讀材料。本課程中的作業 為患者自我管理參與的任務,例如,居家血壓的自我監測、 依據指導的飲食調整以及運動計劃◆等。 2.3 開發階段 本課程教學材料組成了一套以書面形式呈現 的教學工具包◣,根據目標人群特點、各級教學目標、教學內 容、教學策略及已有糖尿病Ψ 結構化治療▓與教育課程的開發經 驗進行設认为自己太能浮想了計,最終完成課程方案初ㄨ稿。內容包括:(1)教案: 其是教育者實施課程時參照的標準,按照課㊣程實施的流程逐 一列出→每個模塊,包含細化知識點、對應的教學↑目標、所需 材≡料清單和教學組織方式等。(2)教育掛圖:以圖片↓為主, 輔以文字,用於給患者直觀地展示重點內容,配合教育者的】 講解,以便於▅患者的理解。(3)食物卡片:其是研究者精心 設計的飲食和減鹽指導工具。首先結合我國國民的飲食特點 選擇有代表性的食物,經課題組營養專家按照食物成分∏表測 算,由專業攝影師拍攝制作而成,共制作了58 種食物和5 含很明显鹽制品的圖片,這些圖片與〇實物11等大,用於在教育過 程中與患者互動,對其飲食進行評估與指導№。(4)評估問卷: 包括高血壓知識問卷、高血壓自我管理行為量表和高血ζ壓自 我效能等,用於教育前♂患者基線情況的評估和教育結束後對 患者相關『領域效果的評價。(5)課後復習題:共4 份,針對 次課程重點內◆容而設計,在每1次課程∞結束之前對患者 本次課程掌握情況進行調查,更重要的是對這些◎重點知識進 行強化。該復習題中的內容均是要求患者掌握的關鍵內容(即 take home message)。(6)問題卡片:針對每次課的重點↙內 容精心設計的開放式問題,用於下一次課前對之前所學內容 的復習,通過提問、討論等∑ 形式互動復習。(7)分類卡片: 用於飲食指導時根據是否有利於體質量控制對不同類型的食 物進行分類。(8)患者用書:與課程內♀容對應,圖文並茂, 729 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 方便患者課後進行復ζ 習。(9)患者日記本:用於患者記錄血 壓監測結果及飲食控制、減鹽、運動情況(見圖2)。 2.4 課程實施 在課程開發完成後,課題組對全部∑課程內容 進行試講,並邀請長期從事臨床醫療、護理和教育工作☆的5 名專@家參與。首先由研究者匯報課程開發工作及課程初稿, 專家圍繞課程的整體框架和課☆程要素逐條討論,隨後由研究 者試講。課題組其他成員扮演患▼者,每次課用時1~2 h,累計 歷時約8 專家總體上對課程的設計給予了高度評價。專家認為:課程由醫生和教育護士共同承▼擔,醫療與教育相結合,有利 於患者依▲從性的提高和綜合管理;同時,課程教案清○晰明確, 為教育者提供了標準化的授課流程,確保課程實施過程的♀質 量控制;課程內容源於指南和文獻,有較好的循證基礎,形 式活潑、直觀、形象,互動性強,便於患者理㊣ 解和接受。針 對課程實施中的不足,專家也給出了修改建議。包括:(1) 在“什麽是高血壓”內容模塊中增ㄨ加“不同人群血壓控制目標” 的子條目;(2)課程材料需要考慮到患者受教育水平等因素, 簡化∮教案語言,突出教學︽重點,以供教學者參考;(3)建議 5種含鹽制品卡片從形狀和尺寸設計上區別於58種飲食卡片, 方便教育者使用;(4)在每節↓課程時間安排上,應不少於1 以確保教學質量。2.5 課程評價 課程評價是衡量預♀期結果將要達到的程度及 已經達到的程度的系列活♀動,包括過程性評價♂和總結性評價。 本課程的過程性評價貫穿課程始終,包括對患者的觀察和對 話、課前提問、課後復∏習題及每次課前身體測量等。總結性 評價在課程結◣束後進行,血壓、腰圍、體質指數和血脂的變 化作為課程的整◥體評價指標。認知領域采用高血壓知識問卷 進行評價,動作技能領域采用高血壓自我管理行為量表、用 藥依從¤性問卷進行評價,情感領域采用高血壓自我效能問卷 進行評價。 3 課程可行性研究分析 采用經過專家修訂∮的高血壓結構化教育課程,選擇研究 者所在的北京某三級醫院高血壓患者,由經過培訓的1 名醫 名護士進行授∞課,醫生負責精英成员招募患者並在課程開始時介紹ぷ課程的重要性,必要時為患者調整治療方案,教育護士 則作為ぷ課程的主要實施者,依據課程教案進行授課。共實施 輪,每輪有5名患者參與,每輪▆系統授課4 次課程相隔1 周,每次課程時間控制在2 為教案,B為掛圖,C 為患者用書,D 為問題卡片,E 為飲食卡☉片,F 為分類卡片 圖2 《高血壓結構化治療與教育課程》教學材料 Figure teachingmaterials StructuredTreatment EducationProgram Hypertension730 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 與的【患者和醫護人員針對課程的修訂建議進》行訪談。歷時4周, 完成了3 輪12 次的】結構化課程,15 名患者全程參與,無中途 退出。 患者對教育內容』給予了高度肯定,特別是對面對面╲溝通 和教√育方式給予認可,患者感覺得到了尊重和理解,願意以 課程中∩的新方式參與疾病自我管理,講課的內容形象、直接, 容易理解,內容豐富、全面,糾正了很◥多誤區。患者反饋ㄨ的 主要問題是課程次數多、時間№跨度較大,有工作的患者參與 難度較大。參與授課的醫務人員反饋為:課程教案※清晰,目 標明確,教育者易操作;教育形式多樣,能夠吸引患者加◤入; 書面形式教學材料,便於基層開◤展;醫護共同參與,有利於 提高▓患者依從性。主要問№題是第1次課課前問卷花費時間過長。 課題組依據可行性研究的結不过他被组织任命成了这个行动小队果再次對課程進行修訂,在總體 內容不變的同時將4 次課程⌒壓縮為3 次,最終形成課程終稿, 詳見表1。 4 討論 4.1 《高血壓結構化治療與教育課程》的開發■意義 自我管 理教育是慢性病有效治療的基礎和關鍵,高血壓是我國基層 最常見的慢性病,然而,有▽研究顯示,雖然我國卐針對高血壓 患者的健康教育形式▽多樣,但尚未形成統一的健康教育管理 模式 [35-36] 。本研究通過回顧文獻,確定並分析目標人群,基 於成∩人教育理論和健康教育理論,設計和開發了→一套針對我 國高血壓患者的教育工具包,其中包括評估』問卷,確保教育 過程質量和標準化的教案,形象直觀的掛圖、飲食∑ 和鹽制品 圖片,用於教學活動組織的問題卡片、分類卡片,便於患者 自我管理的血壓〗日記本等系統化教學材料,課程教學目標明 確,內容全面、簡潔,教材直觀、形象,易於教育者掌握與授課, 盡可能降低因教︻育者的知識層次不同而在授課過程中造成的 偏差,使教育過程標㊣準化,易↑推廣和復制,便於在基層開展。 高血壓是我國分級診療中基層醫療重點管理的慢性病,本課 程的開發為基層高血壓患者教育提供了實用的素材和★工具。 4.2 《高血壓結構化治療與教育課程》的□ 開發過程科學規範  本課程的開發遵循了課∏程開發的ADDIE 模型和NICE 患者 教育指南。前者□ 是課程開發的最常用的模型,結構清晰,步 驟明確,可╱操作性強,是本課程開發的操作性工具。後者是 本卐課程開發的健康教育原則。NICE 指出:結構化教育項目應 基於循證並符合患者需求,有明確的總體△目標和學習目標, 幫助患者改善態度、信念、知識及技能,以便々更好地協助患 者管理疾病;具有一套基於理論他想要去别墅二楼指導及循證證據的結構化課 程,課程有相應的教學材料,並以書面形式呈現 [17] 。本課程 遵循國際結構化教〖育標準,嚴格按照規範的課程開發步驟, 依◎據國內外相關文獻、《中國高血壓防治指南2010》 [27] 設●置課程各級目標以及相應的教學內容,圍繞重點和難點內容精心設計。基於基層患者健康 素養較低、健康意識不足的◥特點,將健康信念模式和賦能理 論作為貫穿全課程的健康教育策略,旨在提高患者對疾病的 重視程度和自我管理責任感,促進患者行為改變。《高血壓 結構化治療與教育課程》目標明確,註重階段性,與《中國 高血壓患者教噗噗育指南》 推薦〓的分層目標教育相一致。課程設置緊密圍繞▲培訓目標,整個構建過程有恰當的方法學指導, 也有科學的理論參考依據。進一步通⊙過專家會議法,修訂課 程初稿。專@家意見的分析過程由2 名研究者獨立進行,之後 再對分析結果進行討論,並結合統計數據對內容進行調整。 最後Ψ通過對15 名原發性高血︽壓病患者進行實際管理,收集患 者及教育者反饋的意見與建議,再次修訂課程,保證了課程▲ 開發的可靠性、科學性。 4.3 多形式的教學方式創新 傳統的健康教育教學形式多為 說教式程二帅利用他教學,授課老師與學◥生之間、學生與學生之間缺少有 效的互動,教育效果◥欠佳。盡管近年來各種健康教育方法湧起, 形式豐富多樣,如情景ㄨ體驗式 和同伴教育等形式的開展均取得了一定的▂效果,但總體來說這些模 式過於單一,未【能將各種教學方式有效結合。本課程依據成 人教育模式,該模式認為學習者應↑主動學習,其經驗是學習 資源,學習以▓問題為中心,學∞習動機多出於自尊和自信的需 [37]。基於成人學習的◆這些特點,本課程采用小組教育法】, 便於患者◣分享經驗、參與討論,豐富多樣的教學活動,直觀 形象的掛圖、卡片,使患者能夠更好地參與到課程中,輕松 地學習。教育者則通過「賦能的5 個步驟,即發◣現問題、表達 情感、設立目標、實施計劃和評價並反思,鼓勵患者主〒動參 表1 《高血壓結構化治療與教育課程》的目標及內容 Table 1 Objectives StructuredTreatment EducationProgram Hypertension課程 模塊 課程內容 教學目標 血壓正常範圍患者能夠描述血壓正常範圍 高血壓臨床表現 患者能夠≡描述高血壓的主要表現 高血壓並發癥 患者能夠說出高血壓的危害 高血壓危險因素 患者能夠列出高血壓的危險因素 血壓監測 患者能夠正確使用血∑壓計進行自我監測 患者能夠分析自己的監測結↓果,從而判斷 自己的血壓控制情況 血壓ξ 日記本使用 患者能夠準確記錄高血壓日記 患者能夠明白血壓監測的意義 飲食指導患者能夠理解▆肥胖對高血壓的影響 患者能夠認識到合理飲食的好處 患者能夠區分不同食物的主要營←養成分 患者能夠卐調整飲食結構,控制總熱量攝入 限鹽指導患者能夠理解限鹽對高㊣血壓的作用 患者能夠區分含鹽量不同的食物 患者能夠控制每日食鹽的攝入量 運動指導 患者能夠復述運〗動的方式〇、時間與頻率 患者能夠選擇合適的運動方式堅持運動鍛 心理指導患者能夠正確應對心理壓力 用藥指導 患者能夠理解口服降壓藥的作用 患者能夠正㊣ 確服用口服降壓藥 相關並發癥』檢查 患者能夠正確應對高血壓及低血壓的發生 患者能夠定期進行身體檢查和高◆血壓病並 發癥檢查 731 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 與自身高血壓控制目標決策。這些形式是傳統患︽者教育少有 的、融入了多種創新的教育方式和理念,是對國內高血壓教 育模式創新的有益探索,值得在臨床進一步驗證其可行性和 有效性。 4.4 可行性分析◢ 本研究結合文獻研究、臨床實踐、質性訪 談等方法,構建了課程體系,針對課程⌒ 內容、授課方式等方 面做了詳細的改進與制定,具有較強的可操作性。授課方式上, 多選擇在理論教學的基礎上,結合其他ω 常見教學方法進行教 學。采用理論與實踐教學並行的形式,有利於提高╳患者學習 的興趣,讓其主動參與到自身的血壓管理⌒中。多個國家和地 區采用結構化課程對高血壓患者進行高血壓教育,效果明顯。 如有■研究證明,常規組收縮壓和ξ舒張壓在18 個月後幾乎保持 不變,結構化教育組的收縮ξ壓和舒張壓有相關改進 [38] 後,結構化教育組的收縮壓下降了10mm Hg,舒張壓下降了 mmHg(並未增▽加降壓藥的使用);另有多中心的研究顯 示,平均接受高他血壓結構化教育22 周後,患者的平√均收縮 壓下降了10 mm Hg,舒張壓下降了5 mm Hg,體質量下降了 kg[39] 。而本研究組在對15 名患者實你们既然想送死施結構化教育後,訪 談患者♀表示受益頗多,增加了自我管理的信心。可見高血壓 結構化教育值得進一步探索。 5 結論   本課程的開發基於教育學☉原理,以指南≡和文獻為循證證 據,遵循國際結構化課程的開發標準,課程▃目標明確,內容 全面、簡潔,教材系統、直觀形象,實施過程標準化,是對 國內高血壓教育模式創新的有益探索,值得臨床進一步↓驗證。 作者貢獻:李琳、安艷玲進行文章的構思與設計;李琳、 江華、李明子進行文章的可行性分析;李琳、劉珂珂、李軍 進行文獻/ 資料收集↓和整理;李琳撰寫論文;李琳、李明子進 行論★文的修訂;李明子負責文章的質量控制及ω審校,對文章 整體負責、監督管理。 本文無利◥益沖突。 參考文獻 [1]中華人民共和國國家衛生和♂計劃生育委員會.《中國居民營養 與慢性病狀況報告(2015)》新聞發『布會文字實錄[J].中 國實用鄉村醫生雜誌,2015,22(15):1-5.DOI:10.3969/j. issn.1672-7185.2015.15.002. 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