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                經手術治療宮頸癌患者的臨床特征研究

                3207http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 論著 經手術治療宮頸癌患者的臨床特征研究 【摘要】 背景 宮頸癌是威脅女性健康的生殖道惡性腫瘤之一,目前有開腹、腹腔鏡及機器人等手術治療方式。既往研究多針對各種手術治療的有效性和安■全性,以及人乳頭瘤病毒(HPV)感染類型及高危〗因素,但對於經即杨真真手 術治療的宮頸癌患者臨床特征研究較少。目的 探討經手我爸这两年每晚必定回家術治療宮頸癌患者的臨床表現及特點。方法 收集2013 月—2017年12 月在西安交通大學第一附屬醫院確診為宮頸癌並經手術治療的776 例住院患者,比較你怎么知道不同年齡、戶籍 所在地及血型患者的結婚年齡、孕次、產次、初潮年齡、初產年齡、就診原因、臨床分期及病●理組織類型等臨床特征。 結果 776 例宮頸癌手術患者的平均年齡為(59.89.8)歲,64.4%(500/776)為本省外市,88.5%(687/776)為鱗 癌,7.3%(57/776)為腺癌,余為宮頸腺鱗癌及其他特殊病理類型(小細胞癌、神經內■分泌癌等)。35、36~49、 50 歲患者孕ζ次、產次、初潮年齡、初產年齡、就診原因、臨床分期、病理組而且好像这是他故意所为織類型◥比較,差異有統計學意義(P<0.05); 結婚年齡、分化程度、肌層浸潤深度、脈管浸潤及盆腔淋巴結◥轉移比較,差異無∴統計學意義(P>0.05);本省市、本 省外市、外省市患者結婚年齡、產次、初潮年齡及初產年齡比較,差異有統計學意義(P<0.05);孕次、就診原因、 臨床分期、病理組織類她不知道是出于什么原因才打西蒙型、分化程度、肌層浸潤深度、脈管浸潤及盆腔淋巴結轉移比較,差□異無統計學意義(P>0.05); 不同血型患者孕次比較,差異有統計學意義(P<0.05),其余臨床病才发现自己现在传授苏小冉五行心法理因素比較,差異無統不过他却是机灵計學意義(P>0.05)。結 論 經手術治療的宮頸癌患◥者仍以鱗癌為主,多為中老年人,且本省外市患者居多。另外,宮頸癌的↙發生發展可能與 血型及地區分布無關,但與年齡相關,故應加強本地區及周邊地區中老年人的宮頸癌篩查。 【關鍵詞】 宮頸腫瘤;婦科外科手術;臨床特征 【中圖分類→號】 R 737.33 【文獻標識碼】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.398 張濤紅,張萌,高麗,等.經手術治療宮頸癌患者的臨床特征研究[J].中國全科醫學,2020,23(25): 3207-3211.[www.chinagp.net] ZHANG H,ZHANGM,GAO L,et al.Clinical features cervicalcancer treated surgery[J].Chinese General Practice,2020,23(25):3207-3211. Clinical Features CervicalCancer Treated Surgery ZHANGTaohong ,ZHANGMeng ,GAOLi XUEYan ,WANGLisha Gynecology,theFirst Affiliated Hospital Xi'anJiaotong University,Xi'an 710061,China 2.Office MedicalInformation Management,the First Affiliated Hospital Xi'anJiaotong University,Xi'an 710061,China Correspondingauthor:AN Ruifang,Chief physician,Doctoral supervisor;E-Mail:anruifang@163.com 【Abstract】 Background Cervical cancer malignanttumors reproductivetract threatenwomen's health. Currently,there differentsurgical treatments robotassisted surgery. Previous studies have focused varioussurgical treatments, humanpapillomavirus (HPV)infection high-riskfactors,but clinicalcharacteristics cervicalcancer treated areahave beenanalyzed. Objective To investigate clinicalmanifestations cervicalcancer treated surgery.Methods The Data 776inpatients who were diagnosed cervicalcancer surgicallytreated FirstAffiliated Hospital Xi'anJiaotong University from January 2013 December2017 were collected. clinicalcharacteristics differentage,the place bloodtype. clinicalcharacteristics differentgroups marriageage,gravidity,parity,menarche age,primiparity age,reasons visiting,clinicalstages histopathologicaltypes were analyzed. Results The average age 776cervical cancer patients was(59.89.8)years old,64.4%(500 776)ofthem were from other cities,88.5%(687 themwere squamous carcinoma,7.3% (57 themwere adenocarcinoma, restwere adenocarcinoma otherspecial pathological types (small 1.710061 陜西↓省西安市,西安交通大學第一附屬醫院婦產科  2.710061 陜西省西安市,西安交通大學第一附屬醫院醫療信息管理辦公室 通信作者:安瑞芳,主任醫師,博士生導師;E-mail:anruifang@163.com數字出心下也暗暗为他捏了把冷汗版日期:2020-05-08 掃描二維碼查看 原文+ 培訓視頻 3208 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn   宮頸癌是一種發生於宮頸的腫瘤,對女性健康造成 威脅和影響。目前宮頸癌是全球女性第四大惡性腫瘤 。隨著人乳頭△瘤病毒(human pappillomavirus,HPV)疫苗接種人群的不 斷增加,可有效預防70%~90% 的宮頸癌發生 頸癌的治療主要有手∮術、化療和放〓射治療,以及新〖出現的免疫治療,如貝伐單抗治療轉移及復發性宮頸癌 [4-5] 既往研究報道了各種手術治療的有效性和安全性,且多數研究分析了本地區高危型HPV 感染的類型及高危 因素,但未對手術治療患者的臨床特征進行分析和總 [6-12]。因此,本文通過分析近5 年不同年齡、地區、 血型宮頸癌住院患者的臨床特點變化,從而為宮頸癌的 篩查、治療和隨訪提供指導數據和理論支持。 1 對象與方法 1.1 研究對象 回顧性分析2013 月—2017年12 月在西安交通大學第一附屬醫院婦產科確診為只要是对自己有用宮頸癌 並行手術治療的住院患者。根據患者的病案號檢索患 者住院▓病歷,同時收集相關信息資料。納入標準: 名副主任醫師以上職稱的婦科腫瘤醫師按國際婦產科聯威力盟(International Federation Obstetrics,FIGO)2009年分期標準 [13] 確診為臨床分 期手▂術患者為新輔助化療後,由原檢查醫師再次評估並進行手術治療); (2)經本院病理組織學證實為宮頸癌;(3)於本院行 手術治療;(4)相關臨床病例資料完整。排除標準:(1) 宮頸原位癌;(2)轉移性腫瘤;(3)伴發其他惡性】腫 瘤,或有惡性腫瘤病史。 1.2 研究方法 通過病史采集獲取患▼者基本信息,如 年齡、結婚年齡、初潮年齡及初產年齡等;收集患者的 臨床表現,如同房後出血、陰道排液、月經改變等以及 臨床分期,如按照FIGO 分期標準分為期、A 名高級職稱的病理科醫師采用術後病理進行評估,如分化程度、組織類型、脈管浸潤情況及淋 巴結轉移情況等。 1.3 統計學你方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行統計和 分析數據。計數資料以相對數表示,組ㄨ間比較采用χ 檢驗。計量資料符合正態分我和他迟早还会有较量布用(xs)表示,組間比較采用 單因随后又往安再轩所在素方差分析;不符合正態分布用中位數(四分位 數間距)〔M(QR)〕表示,組間比較采用Kruskal- Wallis 檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。 2 結果 2.1 基本情況 共納入776 例研究對象,平均年齡為 (59.89.8)歲,結婚年齡吴伟杰脸色变得铁青為(22.22.7)歲,初潮年 齡(14.63.0)歲,初產年齡為(23.53.6)歲。中位 孕次和產次分別為3.00(2.00)次和2.00(2.00)次。 687 例(88.5%)為鱗癌,57 例(7.3%)為腺癌,24 (3.1%)為宮頸腺鱗癌,8例(1.1%)為其他特殊病理 類型(小細胞癌、神經內分泌癌等)。 2.2 不同年齡宮頸癌身形不仅快而且诡异患者的臨床特征比較 不同年齡 宮頸癌患者的孕次、產次、初潮年齡、初產年齡、就 診原因、臨床分期、組織類型比較,差異有統計學意 義(P<0.05),結婚年齡、分化程度、肌層浸潤深度、 脈管浸潤及盆腔淋巴結轉移比較,差異無統計學意義 (P>0.05,見表1)。 2.3 不同地區宮頸癌患者臨床我就在这里特征比較 不同地區宮 頸癌患者結婚年齡、產次、初潮年齡及初產年齡比較, 差異有統計學意義(P<0.05);孕次、就診原因、臨 床分期、病理说着組織類型、分化程度、肌層浸潤深度、 脈管浸潤及盆腔淋巴結轉移比較,差異無統計學意義 (P>0.05,見表2)。 2.4 不同血型宮頸癌患者臨床特征比較 不同血型宮頸 癌患者孕次比較,差異有統計學意義(P<0.05);其余 臨床病理因素比較,差異無統計學意義(P>0.05,見表3)。 cell carcinoma,neuroendocrine carcinoma,etc.). weresignificant differences gravidity,parity,menarcheage, primiparity age,reasons visiting,clinicalstages histopathologicaltypes among patients aged 50years(P<0.05),but marriageage,differentiation tumorcells,myometrial invasion,vascular invasion pelviclymph node metastasis had statisticalsignificance(P>0.05). weresignificant differences marriageage,parity, menarche age,and primiparity age among patients province,citiesoutside otherprovinces cities(P<0.05),while gravidity,reasons visiting,clinicalstage,histopathological types,differentiation degrees,myometrial invasion,vascular invasion pelviclymph node metastasis had significantdifference among groups(P>0.05). significantdifference gravidityamong patients differentblood types(P<0.05),and significantdifferences otherclinical factors(P>0.05). Conclusion Patients cervicalcancer undergoing surgical treatment mainly suffer from squamous cell carcinoma. Most elderlypeople from other provinces. addition,theoccurrence cervicalcancer bloodtypes regionaldistribution closelyrelated age.Therefore,the screening cervicalcancer surroundingareas should strengthened.【Key words】 Vterine cervical cancer;Gynecologic surgical pocedures;Clinical characteristics 3209 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 3 討論 宮頸癌及其癌前病變被認為是一個逐步發展的疾 病,而HPV 感染已被公認是其主要病因,超過80% 宮頸上皮內瘤變有HPV感染,95% 以上宮頸癌患者中 可以發現HPV 感染 [14] 。因此,隨著宮⌒頸癌預防性疫 苗的接種,可有效降低宮頸癌的發病※率 [15] 。本研究結 果顯示,宮頸癌手術患者的平均年齡為(59.89.8)歲, 且大部分病理結果為鱗癌,考慮與HPV 作用有關,但 需進行分析並探究其具體分型。另外,不同年齡的患者 孕次、產次、初潮年齡、初產年齡有統計學差異,考慮 與本地區的社☆會條件、文化認知水準∑ 、社會政策等有關。 在就診原因、臨床分期以及病理組織類型方面,年 輕患者多因體檢或接觸性出血而主動就診,臨床分期以 臨床早期為主且其病理類型多為鱗癌,而中老年患者多 以陰道排这个时候液為就診原因,且以中晚期患者居多。本研究 結果與汪元元等 [16] 的研究結果〖相一致。隨著我國“兩 癌篩查”的全面實施,早期、無癥狀宮頸癌的檢出率明 顯增加。及時發現宮頸上皮內瘤變、早期宮頸癌並及時 治療是降低宮頸癌發病率、阻斷浸潤性宮頸癌發展、改 善患者預後的重要措施,年輕患者體檢意識』強,對自身 不適癥狀重視赶紧也发动飞板向一旁拦去程度高,這也是年輕患者多在疾病早期即 被診斷治療的原因。相比之下,年長人群在宮頸癌篩查 上參與程度有限,考慮本研究中外省人群主要來源於甘 肅、新疆等西北地區,其居住較為偏遠且分与程二帅也处在刚才爆炸散,文化水 平較為当即低下,從而造成信息接收度差、疾病認知度不高。 因此,應采取→多種方式加強本地區及西北周邊地區健康 宣傳、擴大宮頸癌偷笑着篩查範圍,特別是提高中老年人群對 宮頸癌篩∮查的認識,真正做到在疾病發生的初始階段加 以幹預,改善預後、提高生存質量。 我院近5 年收治的經手術治療宮頸癌患者中以本省 外市患「者最多,如榆林市、商洛市等,而外省市患者以 陜西▆周邊的甘肅省為主。不同地區患者,結婚年齡、產 次、初潮年齡及初產年齡比較有統計學差異。這一研究 結果表明,本省內和外省市宮頸癌篩查宣教和實施篩查 可能不同,且由於本研究中外省市患者多來源於西北地 區,從△而造成因地區、文化、飲食及醫療水平的差異而 造成宮頸癌患者診治時期和預後的不同。因此,建議以 陜西地區為中心,加強↑整個西北地區宮頸癌篩查宣教及 具體實施。 研究發現,血型的不同,與腫瘤的發生及預後相關, 如胰腺癌、膽管癌以及卵巢癌等等 [17-20] 。研究發現, 型血的早期宮頸癌根治術患者5年內整體生存肆意率 和無疾病進展生存率較低 [10] 。在人群中血型為B 。因此,本研究從臨床病理因素特征出發,來分析各因素與血型 的關系,為宮頸癌篩查人群具體化提供新的指標。然而, 本研究發現不同血呵呵一笑后对陈破军说道型患者宮頸癌手術患者的臨床分期、 病理組織類型、分化程度、肌層浸潤深度、脈管浸潤及 表1 不同年齡宮頸癌患者臨床特征比較 Table 1 Comparison clinicalcharacteristics cervicalcancer patients differentage 年齡 例數結婚年〓齡 就診原因〔n(%)〕體檢 接觸性 出血 分泌 物異常 月經 異常 陰道 其他(腫塊、外陰瘙癢) 35 60 22.90.4 3.00(2.00) 1.00(1.00) 13.60.4 24.40.5 21(35.0) 26(43.3) 1(1.7) 10(16.7) 2(33.3)36~49 308 22.10.1 3.00(2.00) 2.00(1.00) 14.50.1 23.80.2 37(12.0) 171(55.5) 10(3.2) 74(24.0) 11(3.6) 5(1.7) 50 408 22.00.1 3.00(1.75) 2.00(1.00) 14.80.2 23.10.2 48(11.8) 46(11.2) 6(1.5) 44(10.8) 261(64.0) 3(0.7) 檢驗統計量▲值 2.948 0.053<0.001 <0.001 0.012 0.003 <0.001 年齡 臨床分期〔n(%)〕分化程度〔n(%)〕 高分化中╳分化 低分化 35 1(1.7) 48(80.0) 9(15.0) 2(3.3) 2(3.3) 45(75.0) 13(21.7) 36~49 19(6.2) 199(64.6) 78(25.3) 12(3.9) 11(3.6) 232(75.4) 65(21.1) 50 19(4.7) 215(52.7) 160(39.2) 14(3.4) 3(0.7) 300(73.5) 105(25.8) 檢驗統計量值 16.622 <0.0010.112 年齡 組織類型〔n(%)〕肌層浸潤深度〔n(%)〕 脈管浸潤〔n(%)〕 盆腔淋巴結轉移〔n(%)〕 鱗癌 腺癌 腺鱗癌 其他 1/2 >1/2 3546(76.7) 10(16.7) 2(3.3) 2(3.3) 30(50.0) 30(50.0) 5(8.3) 55(91.7) 11(18.3) 49(81.7) 36~49 269(87.3) 28(9.1) 10(3.2) 1(0.4) 143(46.4) 165(53.6) 36(11.7) 272(88.3) 40(13.0) 268(87.0) 50 372(91.2) 19(4.7) 12(2.9) 5(1.2) 162(39.7) 246(60.3) 55(13.5) 353(86.5) 52(12.7) 356(87.3) 檢驗統計量值 10.984 4.470 1.498 1.455 0.0040.107 0.473 0.483 3210http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 表2 不同地區宮頸癌患者臨床特征比較 Table clinicalcharacteristics cervicalcancer patients differentregions 地區 例數 結婚年齡 就診原因〔n(%)〕體檢 接觸性 出血 分泌物 異常 月經 異常 陰道 其他(腫塊、外陰瘙癢) 本省市 156 23.20.2 3.00(2.00)2.00(1.00) 13.90.3 24.10.3 24(15.4) 45(28.8) 4(2.6) 21(13.5) 62(39.7) 本省外市500 21.90.11 3.00(2.00)2.00(1.00) 14.70.1 22.90.3 65(13.0) 162(32.4) 8(1.6) 86(67.2) 171(34.2) 8(1.6) 外省市 120 21.40.22 3.00(2.00)2.00(1.75) 15.20.3 22.90.3 17(14.2) 36(30.0) 5(4.1) 21(17.5) 39(32.5) 2(1.7) 檢驗統計量值 21.487 <0.0010.594 <0.001 <0.001 0.016 0.957 地區 臨床分期〔n(%)〕 分化程度〔n(%)〕 高灯具又亮了起来分化中分化 低分化 本省市 8(5.1) 101(64.8) 45(28.8) 2(1.3) 3(1.9) 113(72.4) 40(25.7) 本省外市 26(5.2) 285(57.0) 169(33.8) 20(4.0) 12(2.4) 370(74.0) 118(23.6) 外省市 5(4.2) 76(63.3) 33(27.5) 6(5.0) 1(0.8) 94(78.3) 25(20.9) 檢驗統計量值 3.109 0.2110.751 地區 組織類型〔n(%)〕 肌層浸潤深度〔n(%)〕 脈管浸潤〔n(%)〕 盆腔淋巴結轉移〔n(%)〕 鱗癌 腺癌 腺鱗癌 其他 1/2 >1/2 本省市135(86.5) 15(9.6) 4(2.6) 2(1.3) 64(41.0) 92(59.0) 18(11.5) 138(88.5) 23(14.7) 133(85.3) 本省外市 445(89.0) 35(7.0) 16(3.2) 4(0.8) 210(42.0) 290(58.0) 60(12.0) 440(88.0) 62(12.4) 438(87.6) 外省市 107(89.2) 7(5.8) 4(3.3) 2(1.7) 61(50.8) 59(49.2) 18(15.0) 102(85.0) 18(15.0) 102(85.0) 檢驗統計量值 0.685 3.439 0.928 0.935 0.7100.179 0.629 0.627 表3 不同血型宮頸癌患者臨床特征比較Table 3 Comparison clinicalcharacteristics cervicalcancer patients differentblood types 血型 例數 結婚年齡 就診原因〔n(%)〕體檢 接觸性 出血 分泌物 異常 月經 異常 陰道 其他(腫塊、外陰瘙癢) 20722.20.2 3.00(2.00)2.00(2.00) 14.60.2 23.80.3 32(15.5) 68(32.9) 3(1.4) 31(15.0) 70(33.8) 3(1.4) 25322.20.2 3.00(2.00)2.00(2.00) 14.60.2 23.50.2 32(12.7) 75(29.6) 3(1.2) 43(17.0) 98(38.7) 2(0.8) AB 8721.60.3 4.00(1.00)2.00(2.00) 14.60.3 23.10.4 12(13.8) 28(32.2) 2(2.3) 12(13.8) 30(34.5) 3(3.4) 22922.10.2 3.00(2.00)2.00(2.00) 14.60.2 23.40.3 30(13.1) 72(31.4) 9(3.9) 42(18.4) 74(32.3) 2(0.9) 檢驗統計量值 3.382 0.3360.048 0.922 0.869 0.399 0.613 血型 臨床分期〔n(%)〕 分化程度〔n(%)〕 高分化中分化 低分化 8(3.9)129(62.3) 63(30.4) 7(3.4) 6(2.9) 140(67.6) 61(29.5) 11(4.3)149(58.9) 83(32.8) 10(4.0) 3(1.2) 194(76.7) 56(22.1) AB 6(6.9)54(62.1) 24(27.6) 3(3.4) 2(2.3) 71(81.6) 14(16.1) 14(6.1)130(56.8) 77(33.6) 8(3.5) 5(2.2) 172(75.1) 52(22.7) 檢驗統計量值 1.387 0.7090.135 血型 組織類型〔n(%)〕 肌層浸潤深度〔n(%)〕 脈管浸潤〔n(%)〕 盆腔淋巴結轉移〔n(%)〕 鱗癌 腺癌 腺鱗癌 其他 1/2 >1/2 182(87.9)16(7.7) 9(4.4) 89(43.0)118(57.0) 27(13.0) 180(87.0) 29(14.0) 178(86.0) 223(88.1)22(8.7) 4(1.6) 4(1.6) 100(39.5) 153(60.5) 34(13.4) 219(86.6) 35(13.8) 218(86.2) AB 78(89.7)5(5.7) 3(3.4) 1(1.2) 38(43.7) 49(56.3) 11(12.6) 76(87.4) 9(10.3) 78(89.7) 204(89.1)14(6.1) 8(3.5) 3(1.3) 108(47.2) 121(52.8) 24(10.5) 205(89.5) 30(13.1) 199(51.9) 檢驗統計量值 0.220 2.869 1.113 0.821 0.9740.412 0.774 0.845 3211http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 盆腔淋巴結轉移分布比較均無統計學差異,推測可能朱俊州会毫不犹豫是 由於本研究為回顧性研究,樣本量較小,且宮頸癌手術 患者分布地區不同,具有選擇性偏倚及混雜偏倚,從而 需進一步研究並探討其潛在關系。 綜上所述,目前經手術治療的宮頸癌患者主要為中 老年人,主ㄨ要表現為陰道排液等不適,且外省市患者居 多。除加強治療方案的精進,需加強人群對本地區及周 邊西北地區宮頸癌的健康教育,提升中老年疾病認知程 度,增加其宮頸癌篩查參與度,從而實現早期發現、早 期治療高手的目標。 作者貢獻:張濤紅負責文章的構思與〖設計、統計學 處理、論文撰寫;張萌負責數據收集;高麗負責數▓據整 理;薛艷負責英文修訂;王麗莎負責統計學處理;安瑞 芳这并不表示就会平静負責論文修訂。 本文無利益沖突。 參考文獻 [1]FERLAY J,SOERJOMATARAM I,DIKSHIT R,et al.Cancer incidence mortalityworldwide:sources,methods majorpatterns GLOBOCAN2012[J].Int Cancer,2015,136(5):e359-386.DOI:10.1002/ijc.29210. 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                宮頸癌 手術 患者 臨床 治療 特征

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