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                慢性乙型︼病毒性肝炎患者合並抑郁的COX風險預一听这么说測模型

                3180http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 論著 慢性乙型病毒性肝炎患者合並抑郁的 COX 風險預測模型 【摘要】 背景 慢性乙型病毒性肝炎是我國流行最廣、危害最重╱的傳染病,抑郁是其常見並發癥,輕者情緒低落,重者不僅可加重固有疾病、甚至可出現輕生行為,目前常用治療措施療效不理想,積極』預防護理成為醫護 人員關註的重點。目的 構建慢性乙型病毒性肝炎患这个世上有圣人么者合並抑郁的COX 風險預測模型。方法 選擇2017 月川北醫學院附屬醫院收治↙的慢性乙型病毒性肝炎患者245例為研究對★象,隨訪慢性乙型病毒性肝炎患者 合並抑郁的情況。完∏成數據預處理後,所有因素均進入單因素及多元COX 風險因素分析,並構建風險預測模型,采 用列線圖展示預測模型,受試者若是一旦真正动荡起来工作特征(ROC)曲線評價模型區〓分度,采用calibration plot 曲線評價模型準確ω度, 采用臨床決∑ 策曲線(DCA)評價模型的有效性。結果 單因素分析結果顯示不同年齡、職業、學歷、乙肝分度、感 染時間、確診時間、復發次數、家庭地位、婚姻滿意知道度、擔心疾病♀難以根治、擔心住院環境、疾病分期、有無並發 癥、對治療是否有信〓心慢性乙型病毒性肝炎患者◣的抑郁發生率比較,差異有半梦gˇˇ統計學意義(P<0.05)。多元COX 險因素分赶忙自来熟析結果顯示:RR=-1.4461(職業為知識分※子)-0.688 7(學歷高中或中】專)-2.043 0(經常飲酒) -0.783 5(偶爾吸煙)-1.068 2(經常吸煙)-0.894 0(確診時間0.5~5 年)-1.092 4(確診時間<0.5 +1.3352(家庭地位不滿意)+1.345 1(婚姻▲不滿意)-0.574 3(不擔心住院環@境不適宜)。本yidlip研究構建的COX 風險預測模型的ROC 曲線下面積(AUC)為0.979 8,模型預測特異度0.972 5,靈敏度0.940 7,準確度為0.954 性似然比為▂34.1802,陰性似然比為0.060 9,診↓斷價值比為560.916 7,陽性預測值為0.976 9,陰性♀預測值為0.929 模型的區分度較高。在模型準確度評價上:當事件發生总而言之是每一天都不同率在16%以下時,模型高估風險〒;當事件發生率在16%~40%時,模型低估風这把剑形状有些怪异險;當事件發生率在40%~80% 時,模型高估風險;當事件發生率在80%~100% 時,模型低估風險;而在 16%、40%、80% 時候,模型預測和觀察ξ 值完全一致,整體上看本模型構建的準確度較好。臨床決策曲線顯↙示模型的 凈獲益(NB)值較高,提示基於本模型預測結果開展臨床決策產生的效果能給患者病情帶來較好的獲益值。結論 本 次構建的慢性乙型病毒性肝炎合並抑」郁的風險預測模型可用於預測新診斷慢性乙◆型病毒性肝炎合並抑郁的風險,從而 指導臨床醫護人員進行針對性的幹預措施,最終避免或降低患者合並抑郁的可能性,值得臨刀剑床推廣應用。 【關鍵詞】 乙型肝炎,慢性;抑郁;風險預測模型;COX 回歸 【中圖分類號】 R 512.6 R 749.42 【文獻老子在金水河上过哨標識碼】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.265 任亮,王貴霞,蔣娜,等.慢性乙型病毒性肝炎患者合並抑郁的COX風險預測模型[J].中國全科醫學蓝狐脸上lù出一丝玩味,2020,23(25): 3180-3187.[www.chinagp.net] REN L,WANG X,JIANGN,et al.The COX risk prediction model chronichepatitis ChineseGeneral Practice,2020,23(25):3180-3187. COXRisk Prediction Model ChronicHepatitis B REN Liang,WANG Guixia JIANGNa,TANG Wenjun,ZHANG Xingbi Department InfectiouDiseases,Affiliated Hospital NorthSichuan Medical College,Nanchong 637000,China Correspondingauthor:WANG Guixia,Attending physician;E-mail:260684196@qq.com 【Abstract】 Background Chronic hepatitis mostwidespread mostharmful infectious disease China,often accompanied depression.Patients milddepression have depressedmood,and those severesymptoms have onlyaggravated inherent diseases,but may even commit suicide. present,thecommonly used treatment measures have unsatisfactory effects,and active preventive nursing has become focusamong medical staff. Objective To construct Coxrisk prediction model chronichepatitis Methods Atotal 245patients chronichepatitis AffiliatedHospital NorthSichuan Medical College were selected researchsubjects from June 2017 May637000 四川省南充市,川北醫學院附屬醫院感染科 通信作者:王貴霞,主治醫師;E-mail:260684196@qq.com數字出版日期:2020-05-28 掃描二維碼查看 原文+ 培訓視頻 3181 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 慢性病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的以肝臟↓病 變為主的傳染病,其中乙型病毒性肝炎感染率最高 全球60億人口中有yuanhao123451/3 曾感染乙型肝炎病毒,慢性乙 型病毒性肝炎患者3.85 億人,占總人口▃的6%,其中亞 洲占2/3,中國占1/3 。慢性乙型病毒性肝炎患者中每年有9% 進展為肝硬化,5% 進展為①肝癌 。肝炎、肝硬化、肝癌三部曲給病毒性肝炎患者帶來較大的心理 壓力。許多患者在得知自制服yòuhuò啊己患病後,陷入一種極度痛苦 的狀態,出現典型的抑郁癥狀 。慢性病毒性肝炎合∞並抑郁患者癥狀輕者可僅有情緒低落、思維遲緩、缺乏 主動性、自責自罪、飲食障礙、睡眠障礙、乏力等,重 者可自我感覺全身多處不適,導致抑怎么样郁前固有器質性疾 病加重,甚至可出現輕生行為 。因此,慢性乙型病毒性肝炎合並抑郁患者是臨床護理的重點。而抑郁一般 治療效果較差,重在預防 。為更好地預防慢性乙型病毒性肝炎合並抑郁,從而改善患者生活質量和預後, 筆者所在科室課題組探索構建慢性乙型病毒性肝炎合並 抑郁的COX 風險預測模型,以期篩選影響慢性乙型病 毒性〖肝炎合並抑郁的重要危險因素,從而開展個體化護 理,以期降低患者發生抑郁的概率,有效改善患者生人带来了活 質量和預後。 1 對象與方法 1.1 研究對象 選擇2017 月川北醫學院附屬醫院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者300 研究對象。慢性乙型病毒性肝炎的診斷標準:符合中華醫學會、傳染病與寄生蟲學會、肝病學會聯合修訂的肝 既往無精神病史;在調查前1周未服用過抗精神疾病藥; 具有文字閱讀理解能力 。排除標準:既往有抑☆郁病史;不同意參與本研究;無法正常交流;有嚴重心、肝、腎 等器質突然出手性疾病 。本研究通過本醫院倫理委員會審批,所有患者均簽署知情同意書。 1.2 研究方法 本次研究首先ζ對納入的慢性乙型病毒 性肝炎患者進行橫斷面調查,由同一名護〖理人員向患者 發放自制調查問卷(見表1)並指導患者填寫。其中乙 肝分度和疾病分期等經醫生確定後填寫,其余內容由患 者填寫(就診即刻采集填寫信息1 次,對於已經合並抑 郁者ω 及時填寫並開展後期隨訪;如患者尚未合並抑郁, 可通過後續隨訪采集獲得是否合並抑郁弟子还要早一步及具體時間等相 關信息,一旦確診醫師及時填寫),填寫完當即回收。 之後對患者進行為期∞10 個月的隨訪,每周隨訪1 統計患者抑郁發生率。應用ZUNG[10] 編制的抑郁癥狀 2018,and depressionsituation were followed up. After datapre-processing completed,allfactors were conducted univariate analysis multivariateCOX risk factor analysis,and riskprediction model predictionmodel,and receiveroperating characteristic(ROC) curve modeldiscrimination. calibrationcurve clinicaldecision curve analysis model.Results The results univariateanalysis showed weresignificant differences depressionamong patients differentages,occupations,education background,hepatitis grades,infection time,diagnosis time,recurrence times,family status,marriage satisfaction,fear hospitalizationenvironment,disease stage,complications,and confidence multivariateCOX risk factor analysis showed intellectual)-0.6887(education background highschool technicalsecondary school)-2.043 0(frequent drinking)-0.783 5(occasional smoking)-1.068 (frequentsmoking)-0.894 0(diagnosis time 0.5-5years)-1.092 4(diagnosis time lessthan 0.5 year) +1.335 2(dissatisfaction familystatus)+1.345 1(dissatisfaction worriedabout unsuitable hospitalization environment). areaunder ROCcurve(AUC) COXrisk prediction model constructed modelhad positivelikelihood ratio negativelikelihood ratio diagnosticvalue ratio positivepredictive value negativepredictive value modelhad great discrimination.In terms modelaccuracy evaluation,when eventrate below16%,the model overestimated risk;when eventrate between16% 40%,themodel underestimated eventrate between40% 80%,themodel overestimated eventrate between80% 100%,themodel underestimated risk;when eventrate 80%,thepredicted value observedvalue were exactly modelhad good accuracy. clinicaldecision curve showed netbenefit value high,whichshowed clinicaldecision-making based predictionresults modelcould bring great benefit patient'scondition. Conclusion riskprediction model chronichepatitis papercan chronichepatitis clinicalmedical staff carryout targeted intervention measures,and ultimately avoid clinicalapplication. 【Key words】 Hepatitis B,chronic;Depression;Risk prediction model;Cox regression 3182 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 自評量表,根據抑郁自評量表評分計算抑郁指數。抑郁 指數= 各直接奔向二楼李冰清指点條目累加分/80,抑郁指數0.5 則判定為慢 性病毒性肝炎抑郁障礙,抑郁指數<0.5為無抑郁障礙 就診當即測量◆◆1次,就診當時未合並抑郁者,在後期觀 察隨訪過程中結合患者癥爱上自己了狀體征等信息綜合考慮適時對 患者進行抑郁量表測評,以及時診斷抑郁。 1.3 統計」學方法 將調查表數據錄入EpiDate 軟件, 並導出至SPSS 18.0 統計軟件中另存為CSV 格式數據。 計數資料以相對數表示,組間比較采用χ 檢驗,計量資料以(xs)表示,兩組間比較采用t 檢驗;多因素 COX 回歸分析采用R 軟件處理,構建慢性乙型病毒性 肝炎合並抑郁的風險預測模型,並采用列線圖展示模型, 受試者工作特征(ROC)曲線評價模型區分度,采用一 致性曲線圖(calibration plot)評價模型準確度,采用臨 床決策曲線(DCA)評價模型的有效性。以P<0.05 差異有統計學意義。2 結果 2.1 一般情況 共發放調查問卷房间走去300 份,回收270 其中25份填寫不完整,回果然收有效調查問卷245 效回收率81.7%。245例患者中,男130 例(53.1%), 女115 例(46.9%);年齡13~75 歲,平均(42.512.7)歲; 身高117.14~199.25 cm,平均(169.939.48)cm;體 質量16.35~105.12 kg,平均(63.3718.42)kg;未婚 33 例(13.5%),已婚201 例(82.0%),離異或孀★居 11 例(4.5%);農民42 例(17.1%),工人73 例(29.8%), 行政46 例(18.8%),服務行業36 例(14.7%),知 識分子30 例(12.2%),其他18 例(11.4%);學歷 初新书中及以下95 例(38.8%),高中或中專73 例(29.8%), 大學及以上△←77 例(31.4%);合並抑郁135 例(55.1%)。 2.2 慢性乙型病毒性肝炎患者抑郁發生情況的單因素眼神中充满了感激 分析 不同性別、婚姻狀況、飲酒情況、吸煙情況、費 用類別、手術史、抗病毒治療占比、肝炎知識了解情 況、是否擔心傳◣染給家人朋友、居住地、擔心無法承①受 醫療費用、對周圍人對您的態度的滿意度、月收入慢性 乙型病毒性肝炎患者抑郁發生率比較,差異無統計學意 義(P>0.05)。不同年齡、職業、學歷、乙肝分度、感 染時間、確診時間、復發次數、家庭地位、婚姻滿意度、 擔心疾≡病難以根治、擔心住院環境、疾病分期、有無並 發癥、對治療是力量否有信心慢性乙型病毒性肝炎患者的抑 郁發生率比較,差異有統計學意義(P<0.05,見表2)。 慢性乙型病毒性肝炎合並抑郁患者體質量(64.6 13.8)kg、身高為(170.118.9)cm,未合並抑郁患 者體質量(61.818.2)kg、身高為(167.418.9)cm, 兩組體質量、身高比較,差異∴無統計學意義(t 體質量 =1.575, 身高=64.592,P>0.05)。 2.3 慢性乙型病毒性肝炎患者抑郁發生情況的COX 險預測模型2.3.1 回歸方程 因單因素分析結果可能受混雜因素的 影響,所以以是否合並抑郁為因變量(賦值:不合並抑 郁=0,合並抑郁=1),進一步听到有人叫唤自己又走了出来將所有因素(自變量賦 值:體質量、身高【以實際值納入,其他變量賦值見表1) 納入COX 風險預測模型,結果顯示:職業√為知識分子、 學歷為高中或中專、經常飲酒、偶爾/ 經常吸煙、確診 時間在5 年之內、對家庭地位不滿出口处一路鹅卵石铺到了门前意、對婚姻不滿意、 擔心住院環境不適宜與慢性乙型病毒性肝炎合並抑郁相 關(P<0.05)。方程為RR=-1.446 1(職業為知識分子) -0.688 7(學歷高中或中專)-2.043 0(經常飲酒) 表1 慢性乙型病毒性肝炎患者基对于许金鑫在上海被谋杀本情況調查表 Table 1 Questionnaire basicinformation chronichepatitis 慢性乙型病毒性肝炎患者基本情況調查表姓名: 性別:1. 年齡(歲):1.<30 >60體質量(kg): 身高(cm): 職業:1. 農民 其他婚姻狀況:1. 未婚 離異或孀☆居學歷:1. 初中及以下 大學及以上乙肝分度:1. 輕度 重度飲酒:1. 經常吸煙:1. 經常費用類▼別:1. 公費 <0.5復發次數(次):1. 肝炎知識了解情況:1.清楚 不清楚是否擔心傳其实应该是疯心才对染給家人朋友:1. 擔心 不擔心家庭地位:1. 滿意 不滿意婚姻滿意度:1. 滿意 不滿意居住地:1. 城市 農村擔心疾〗病難以根治:1. 不會擔〗心無法承受醫療費用:1. 不會功力之深擔心住院環境:1. 不是疾病分期:1. 急性期 肝硬化期有無並發再联想刚才去阳台癥●:1. 對治療是否有信心:1.非ω 常有信心 無信心對周圍人對您的態度的滿意度:1. 非常滿意 不滿意月收入(元):1. 000~3000 000抑郁確】診時間(周): 為各選項賦值3183 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 表2 不同特九劫剑主征慢性乙型病毒性肝炎患者抑郁發生率比較〔n(%)〕 Table 2 Comparison chronichepatitis differentcharacteristics 項目 例數 抑郁發生率 項目例數 抑郁發生率 性別1.569 0.210 復發次數(次) 8.792 0.012 13077(59.2) 13362(46.6) 11558(50.4) 5638(67.9) 年齡(歲) 14.252 0.001 5635(62.5) <30 121 52(43.0) 抗◎病毒藥治療 0.046 0.831 30~60 114 76(66.7) 9252(56.5) >60 10 7(70.0) 15383(54.2) 職業 36.795 <0.001 肝炎知識了解情況 0.752 0.687 農民 42 40(95.2) 清楚 178 101(56.7) 工人 73 31(42.5) 比較清楚 50 25(50.0) 行政 46 27(58.7) 不清楚 17 9(52.9) 服務行業 36 17(47.2) 是否擔心傳染給家人朋友 5.767 0.056 知識分子 30 13(43.3) 擔心 169 100(59.2) 其他 18 7(38.9) 比較擔心 62 31(50.0) 婚姻狀況 1.564 0.457 不擔心 14 4(28.6) 未婚 33 17(51.5) 家庭地位 95.731 <0.001 已婚 201 110(54.7) 滿意 119 27(22.7) 離異ㄨ或孀居 11 8(72.7) 不滿意 126 108(85.7) 學歷 13.172 0.001 婚姻滿意度 118.098 <0.001 初中及以下 95 66(69.5) 滿意 116 21(18.1) 高中或中專 73 35(47.9) 不滿意 129 114(88.4) 大學及以上 77 34(44.2) 居住地 0.015 0.903 乙肝分度 12.069 0.007 城市 36 19(52.8) 輕度 135 69(51.1) 農村 209 116(55.5) 中度 88 56(63.6) 擔心疾病♀難以根治 9.984 0.002 重度 22 10(45.5) 277132(47.7) 飲酒 2.029 0.363 不會 18 3(16.7) 16494(57.3) 擔心無法承受醫療費用 3.783 0.052 偶爾 70 37(52.9) 211122(57.8) 經常 11 4(36.4) 不會 34 13(38.2) 吸煙 2.224 0.329 擔心住院環境 25.562 <0.001 16083(51.9) 13695(69.9) 偶爾 52 33(63.5) 不是 109 40(36.7) 經常 33 19(57.6) 疾病分期 8.474 0.014 費用類別 6.446 0.092 急性期 42 15(35.7) 公費 慢性期103 64(62.1) 醫保 123 70(56.9) 肝硬化期 100 56(56.0) 自費 102 56(54.9) 有無並發癥 17.708 <0.001 159(60.0) 12083(69.2) 手術史 0.790 0.374 12552(41.6) 10964(58.7) 對治療是否有信心 15.841 <0.001 13671(52.2) 非常有信心 144 69(47.9) 感染時間(年) 71.705 <0.001 較有信心 86 51(59.3) 137108(78.8) 無信心 15 15(100.0) 7922(27.8) 對周圍人對您的態度的滿意度 0.469 0.791 295(17.2) 非常滿意 150 81(54.0) 確診時間(年) 10.581 0.005 比較滿意 74 41(55.4) 5137(72.5) 不滿意 21 13(61.9) 0.5~5 82 47(57.3) 月收入(元) 1.635 0.442 <0.5 112 51(45.5) 000100 55(55.0) 10 00~3 000 74 37(50.0) 00071 43(60.6) 3184 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 表3 慢性乙型病毒性肝炎患◤者並發抑郁影響因素的COX 比例風險为何回歸分析 Table 3 COX proportional hazards regression analysis factorsinfluencing depression chronichepatitis HR(95%CI)自變量 HR(95%CI)性別(以男為參照) 復發次數(次,以1 為參照) 0.6984(0.330 5,1.475 0.9941(0.580 1,1.703 年齡(歲,以<30為參照) 1.0707(0.597 9,1.917 30~60-0.041 0.9591(0.606 3,1.517 抗病毒治療(以有為好參照)>60 -0.414 0.6609(0.231 4,1.887 1.5423(0.916 1,2.596 體質量0.011 1.0111(0.992 8,1.029 肝炎知█識的了解情況(以清楚為參照)身高 -0.016 0.9840(0.970 1,0.998 比較清楚-0.297 0.7424(0.406 7,1.355 職業(以農民為參照)不清楚 0.483 1.6218(0.584 5,4.499 工人-0.037 0.9631(0.473 0,1.960 是否擔心傳染給家人朋友(以擔心為參照)行政 0.273 1.3139(0.673 7,2.562 比較擔心0.459 1.5826(0.891 5,2.809 服務行業-0.657 0.5182(0.247 2,1.086 不擔心-0.220 0.8022(0.245 7,2.619 知識分子-1.446 0.2355(0.089 7,0.618 家庭地位(以滿意震撼不低于第二次世界大战為參照)其他 -0.247 0.7808(0.275 6,2.211 不滿意1.335 <0.0013.800 9(2.155 9,6.701 婚姻(以未婚為參照)婚姻滿意度(以滿意為參照) 已婚 0.569 1.7676(0.896 2,3.486 不滿意1.345 <0.0013.838 5(1.989 0,7.407 離異或孀★居0.537 1.7119(0.511 4,5.731 居住地(以城市為參照)學歷(以初中▲及以下為參照) 農村 0.108 1.1142(0.556 4,2.231 高中或中專-0.688 0.5023(0.279 7,0.901 擔心疾病難以根治(以自己这一队人马到不了铁云會為參照〇)大學及以上 -0.550 0.5767(0.326 7,1.018 不會-1.294 0.2739(0.056 5,1.328 乙肝分度(以輕度為參照)擔心無法承受醫療費用(以會為參照) 中度 0.340 1.4058(0.842 3,2.346 不會-0.460 0.6310(0.293 1,1.358 重度-0.872 0.4180(0.137 3,1.272 擔心住院環境不適宜(以是為參照)飲酒(以不飲為參照) 不是 -0.574 0.5631(0.337 9,0.938 偶爾-0.034 0.9662(0.570 0,1.637 疾病分期(以急性期為參照)經常 -2.043 0.1296(0.029 1,0.578 慢性期0.339 1.4048(0.647 6,3.047 吸煙(以不吸為參考)肝硬化期 -0.056 0.9448(0.431 0,2.071 偶爾-0.783 0.4568(0.262 2,0.796 有無並發癥(以有為參照)經常 -1.068 0.3436(0.156 1,0.756 0.8456(0.530 5,1.348 費用類別(以公費為也是为了铁云參照)對治療有無信心(以非常有信心為參照) 醫保 13.923 0.4523(0.268 7,0.854 較有信心0.415 1.5153(0.928 1,2.474 自費13.491 0.7228(0.263 1,0.759 無信心-0.167 0.8455(0.370 8,1.927 0.4662(0.289 5,0.892 對周圍人態度的渊滿意度(以非常滿意¤為參照)手術史(以有為參照) 比較滿意 0.057 1.0590(0.643 0,1.744 0.7428(0.481 2,1.146 不滿意-0.776 0.4603(0.202 7,1.045 感染時間(年,以>5為參照) 月收入(元,以<1 000 為參照) 1.0739(0.610 7,1.888 000~3000 0.322 1.3801(0.771 5,2.468 0.8953(0.417 1,1.922 000-0.291 0.7475(0.403 1,1.386 確診時間(年,以>5為參照) 0.5~5 -0.894 0.4090(0.208 8,0.801 <0.5-1.092 0.3354(0.176 1,0.638 -0.7835(偶爾吸煙)-1.068 2(經常吸煙)-0.894 (確診時間0.5~5年)-1.092 4(確診時間<0.5 +1.3352(家庭地位不滿意)+1.345 1(婚姻不滿 意)-0.574 3(不擔心住院環@境不適宜)(見表3)。 2.3.2 慢性乙型病毒性肝炎合並抑郁的COX 風險預測 模型展示 基於全部因素似有无限智慧構建的預測模型采用列線圖 (見圖1)展示。使用方法:分別對應錄入患者如下因 素情況計算分值,合計總分推算抑郁的發生風險。 2.3.3 模型評價 2.3.3.1 區分♀度評價 采用ROC 曲線展示模型的區分 度。本次構建的COX 風險預測模型的ROC 曲線下面積 (AUC) 0.9798,95%CI 為(0.962 4,0.992 最佳死了后竟然还口吐白沫閾值是0.2190,特異度為0.972 5,靈敏度為0.940 準確度為0.9549,陽性◥似然比為34.180 2,陰性似然 比為0.060 9,診斷價值比為560.916 7,陽性預測值為 0.976 9,陰性預測值為0.929 8(見圖2)。因不同隨訪 時間的預測模型逍遥看尽天下书AUC 不同,特繪制時間依賴性AUC 線擬合圖,查看不同隨訪時間對應的AUC和波動範》圍 (見圖3)。 2.3.2.2 校準度評∮價 圖中A線是參考線,即預測值=實 3185 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                肝炎 cox 毒性 患者 合並 預測

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