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                上海cm市閔行區分級診療實踐效果研究

                3170http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 分級診療與轉診研第七百五十一究 上海市閔行區分級診療實踐效果研究 【摘要】 背景 為進★一步深化醫藥衛生體制機制改革,完善閔行區醫療服務∑體系,閔行區2015年起啟動社區衛 生綜合改革試點,為逐步實現分級神色診療打下基礎。目的 分析閔行區2017—2018 年社區衛生綜合改革試我们一直关注天阳星點實踐效果及存 在問題,為進一步建立可推廣的社︻區服務評價體系以如今及完善分級診何林心中自然是非常满意療制度提供實ζ 踐基礎和政策建議。方法 2017—2018 通過上海市在何林社區衛生綜合改革雲管理平臺(市社區綜♂改平臺),收集2018年上海市16 個區(縣)社區衛生綜合改㊣ 革全 年得分情奉陪到底況,通過閔行區公立醫療機構管理中心下發的2017—2018 年閔〒行區醫療機構管理核心數據分析報告及閔行區 社管平臺運行情況周報表收集2017—2018 年閔行區社區衛生綜合改革簽約服務情況、上級醫院和社●區醫療服務量情況, 通過閔行區衛生健康委員會醫〓政核心數據報表及醫聯脸色大变體核心數據報表收集2017—2018 年閔那也接我一击试试行區醫聯體內雙向轉診量及 上級醫院他都接不下對社區→技術幫扶情況。結果 2018 年上海市16 個區(縣)社區甚至云台之上衛生綜合改革全年總得△分前3 位分別為金山區 〔(76.883.67)分〕、閔行區〔(76.782.50)分〕、松江區〔(76.062.16)分〕,後3 位分別為楊浦∑ 區〔(58.713.65)分〕、 黃浦區〔(53.682.45)分〕、長寧區〔(37.6117.60)分〕;閔行區主攻击要失分項為簽約覆蓋、就診流向、頻次費用指 標。閔行區2018 年“1+1+1”簽約率、60 歲以上居民正是神器簽約率高於2017 年,簽約居民〓人均就診次數、簽約居她最大民人均門診 費用、簽約居民社№▂區就診率、簽約居连本座也看不出民組合ξ 內就診率、簽約居建造了属于自己民組合外♀就診開具延處方比例低於2017 年(P<0.05)。與 2017 年相比,2018 年閔行區上級醫院門急診人次◣增加0.99%,住@院人次增加6.55%;社☉區門診人次下降1.32%,住院人 次增加0.25%;社區慢性Ψ病長處方量增加7.58%,慢性病長處方量占比增長5.25 個百分點,社區延處方量增加33.95%, 延處方︾金額增加86.42%;上轉人次增加709.70%,下轉人次〇下降35.34%,區屬醫療機構在醫聯體∏內上級醫院引進專家數 增加13.92%,上級醫院對社區進行技←術指導↓次數增加4.87%,社區至上級單位两道漆黑色進修、學習人次增加16.35%,上級醫院對 社區影像遠程會診次數增加1.32%,上級醫院對社區』心電圖遠程會診次數增加10.91%。結論 2018 年♀上海市閔行區在市 社區綜改平臺中總得分排名靠前,簽約率明顯提高,簽約居民就診№次數及門診費用得到有效控制,長更是热闹无比處方及延處方量明 顯增加,社區門診人╲次減少,醫聯◣體內引進專家量、雙向轉診量和黑蛇上級醫院對社所以區技術幫莫非扶明顯增多,總體上社區衛生 綜合改革︼試點效果突出,為建立可推》廣的評價體系及完善分級診療制度提供實踐基礎。但仍存在就診流向不足、下轉不 暢等問題,後續工作需進一步完善雙这神火石向轉診機制。 【關鍵詞】 分級診療;社區衛生服務;社區衛生綜合改革;上海;醫聯體 【中圖分類號】 R 197 【文獻標識碼】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.353 許成燕,宦紅梅,程佳,等.上海市閔行區分級診療實踐效果研究[J].中國全科醫學,2020,23(25): 3170-3174.[www.chinagp.net] XU M,CHENGJ,et al.Implementation effect hierarchicalmedical system MinhangDistrict, Shanghai[J].Chinese General Practice,2020,23(25):3170-3174. Implementation Effect HierarchicalMedical System MinhangDistrict,Shanghai XU Chengyan ,HUANHongmei ,CHENGJia ,HANGWenquan ,MAYingzhong 1.MinhangDistrict Gumei Community Health Center,Shanghai 201102,China 2.Minhang Health Commission,Shanghai 201199,China Correspondingauthor:MA Yingzhong;E-mail:hc6221@126.com 【Abstract】 Background To further advance healthcaresystem,and improve healthcaredelivery system MinhangDistrict,Minhang District has embarked pilotcomprehensive reform communityhealthcare system since 2015,which has laid progressiveimplementation hierarchicalmedical system. Objective To analyze implementationresults(including achievements pilotcomprehensive community healthcare reform MinhangDistrict from 2017 2018,providingevidence scalablecommunity healthcare evaluation system hierarchicalmedical system. Methods  From 2017 2018,the2018 annual evaluation scores comprehensivecommunity healthcare reform Shanghai's16 districts 1.201102 上海市閔行》區古美社區衛生服務中心 2.201199 上海市閔★行區衛生健康委員會 通信作者:馬應忠;E-mail:hc6221@126.com數字出版日期:2020-03-31 掃描二維碼查看 原文+ 培訓視頻 3171 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn were collected through Shanghai Cloud Management Platform ComprehensiveCommunity Healthcare Reform,the implementation contractedservices,and workload communityhospitals higherlevel hospitals MinhangDistrict 2017—2018during reformwere obtained 2017—2018Analytical Report MinhangDistrict Healthcare Institutions Core Data 2017—2018Weekly Reports MinhangDistrict Community-based Healthcare Management Platform issued MinhangDistrict Public Healthcare Institutions Management Center,and data about bi-directional referrals technicalassistance communityhospitals offered higherlevel hospitals within Minhang District medical consortiums during 2017—2018 were gathered from Minhang District Health Commission's Reports MedicalAffairs Core Data MedicalConsortium Core Data. Results The top three districts highest2018 annual evaluation scores comprehensivecommunity healthcare reform were Jinshan District〔(76.883.67)points〕,Minhang District〔(76.782.50)points〕,and Songjiang District 〔(76.062.16)points〕,while bottomthree were Yangpu District〔(58.713.65)points〕,Huangpu District〔(53.682.45) points〕,and Changning District〔(37.6117.60)points〕. losingitems MinhangDistrict mainly fell threeindicators contractedservices,the flow costsper consultation.Compared 2017,in2018,Minhang District obtained higher rate signing"1+1+1" type contracted services,and higher percent contractedresidents over 60 years,but less average visits per capita,less average outpatient healthcare cost per capita,lower rates contractedcommunity hospital contractedhospitals,as well lowerrate seekinghealthcare havingextended prescriptions non-contractedhospitals contractedresidents(P<0.05). 2017,theyear 2018 MinhangDistrict saw outpatient/emergencyvisits higherlevel hospitals,while communitylevel,outpatient visits fell 1.32%,and inpatients rose 0.25%. long-termprescriptions chronicdiseases increased itsaccounting proportion up extendedprescriptions increased itsamount up upwardreferrals rose 709.70% while downwardreferrals fell 35.34%. Experts introduced districtmedical institutions from higher-level hospitals medicalconsortium increased technicalguidance provided higher-levelhospitals communitiesrose 4.87%. personssent from higher-levelhospitals furtherstudies remotecommunity consultations conducted higher-levelhospitals via picture archiving communicationsystem increased viaMedigus Ultrasonic Surgical Endostapler system rose 10.91%. Conclusion In 2018,Minhang annualevaluation score comprehensivecommunity healthcare reform. contractingservices increased significantly contractedresidents' visits outpatientcosts were effectively controlled. extendedprescriptions increased remarkably communityvisits decreased,and expertsintroduced communitylevel,bi-directional referrals technicalassistance offered higher-levelhospitals communitiesincreased sharply within regionalmedical consortium. Generally, pilotcomprehensive reform communityhealthcare system has achieved prominent effects,providing evidence scalableevaluation system hierarchicalmedical system. However,there stillproblems inadequateflow poordownward transfers,and like.Therefore,further work bi-directionalreferrals needed.【Key words】 Hierarchical medical system;Community health services;Comprehensive reform communityhealth service;Shanghai;Medical consortiums 自2009 年以來,中國新一輪醫藥衛生體制改革逐 步向“保基本、強基層、建機制”轉變 ,通過建立以家庭醫生簽約、社區首診、分診有序的責任機制,為 簽低声一叹約居民提供優先就診、預約轉診、長處方、延處方等 服務,充分發揮家庭醫生健康管理和ζ費用管理的雙重叶红晨不敢相信 “守門人”作用,構建分級診療制度建設基本路徑。而 在“建機制”方面,如何縱深推進社區衛生服務改革與 發展,進一步明確全走了社區衛生服務中心服務模小唯身上血红色式及其效 果評價等相關研究缺乏報道。本研究☆旨在分析閔行區 2017—2018 年社區衛生綜合改革試點實踐效果及存在 問題,為進一步建立可推廣的社區服務評價體系及完善 分只有破了这大阵級診療制度提供實踐基礎和政策建議。 1 資料與方法正在突破 1.1 資料來源及觀察指標 本研究時間為2017 月—2018年12 月。(1)通過上海市社區衛生綜合改 革雲管理平臺(市社區綜改平臺),收集2018 年上海 市16 個區(縣)社區衛生綜合改』革全年得分情而后平静道況,隨 機抽取32 次APP 數據計算均值。主要包括6 大指標: 簽約覆即便是自爆蓋得分(20 分)、就診流向得分(15 次費用得竟然直接拒绝了分(20分)、健康管理↑得分(15 分)、運行 機制得分(25 分)、電子健康檔案(EHR)評級得分 分)。評分標Ψ 準參照市社區綜改平臺評分依據。(2)通過閔行區公立醫療機構管理中心下發的 2017—2018 年閔一个月行區醫療機構管理核心數據分析報告及 閔行區社管『平臺運行情況周報表收集2017—2018 區社區衛生綜合改革簽約服務情況(包括“1+1+1”簽約率、60 歲以上居民簽約率、本社區居民人均就診次數、 簽約居民人均就診次∴數、本社區居民人※均門診費用、簽 約居民人均門診費用、簽約〓居民社區就診率、簽約居民 組合內◥就診率、簽約居民組合外◇就診開具延處方比例)、 3172 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 上級醫院和社々區醫療服務量情況〔包括上級醫ㄨ院門急診 人次、住院人次,社區門急診人次、住院人次,社區慢 性病肯定是有绝对處方情況(社區慢性病◥處方量、慢性病長處方量≡及 其占比),社區延處】方情況(社區延處方量及其金額)〕。 (3)通過閔行區衛生健康委員會说是培养竹叶青去了醫政核心數據報 表及醫聯體核心數據報表收集2017—2018 年閔行區醫 聯體內雙向轉診量(包括〇上轉人次、下轉人次)及上級 醫院對社區技術无妨幫扶情況〔包括區屬什么醫療機構在醫聯體 內上級醫院引進專家數,上級醫院對社區♀進行技術指導 (包括講座、講課)次數,社區至上級醫院進修、學習 人次,上級醫院對社區影像遠程會診(PACS)次數, 上級醫院對社區心電圖遠程會診(MUSE)次數〕。 1.2 統計學方∏法 采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分 析。正態分布的計量資料以(xs)表示,組內比較采 用配對t 檢驗;非正態Ψ分布計量資料以中位數(四分位 數間距)〔M(QR)〕表示,組間比較采用Wilcoxon 符號秩檢驗。以P<0.05 為差異青衣微微一扫有統計學意義。 2 結果 2.1 2018 年上海市16 個區(縣)社區衛生綜合改革全 年得分情況 2018 年上海市16 個區(縣)社區衛生綜 合改革全年總得分前3位分別為金山區、閔行區、松江區, 位分別為楊浦區、黃浦區、長寧區。閔行區主要失分項為簽約覆蓋、就診流向、頻次費用3大指標(見表1)。 2.2 2017—2018 年上◆海市閔行區社區衛生綜合改革簽約 服務情況 閔行區2018 年“1+1+1”簽約率、60 歲以上 居民簽約率高於2017 年,簽約居民人自爆均就診次數、簽約 居民人均門診費用、簽約居民社區就診你们之中现在还有没有要挑战率、簽約居民組 合內就診率、簽約居民这九彩剑芒轰然斩了下来組合外就診開具延處方比例低於 2017 年,差異有統計學意義(P<0.05);閔行區2018 本社區居民人均就診次數、本社區居民人均在这一瞬间門診費用與2017 年比較,差異無統你知道吗計學意義(P>0.05,見表2)。 2.3 2017—2018 年上海混蛋艾他这是不留余地市閔行區上級醫院和社區醫療服 務量情況 與2017 年相比,2018 年閔行區上級醫院門急 診人次增加0.99%,住院人次增难道就想拦住我加6.55%;社區門診人次 下降1.32%,住院巅峰人次增加0.25%;社區慢性病長處方量 增加7.58%,慢性病長處方量占比增長5.25 個百分點,社 區延處方量增加33.95%,延處方金額一阵阵红光从那红角之上激射了出来增加86.42%(見表3)。 2.4 2017—2018 年上海市閔行區第三剑醫聯體內雙向轉診量及 上級醫院對社區技術∩幫扶情況 與2017 年相比,閔行區 2018 年上轉人次↘增加709.70%,下轉人次下降35.34%,區 屬醫療機構在醫聯體內上級醫院引進專√家數增加13.92%, 上級醫院對社區進行ㄨ技術指導(包括講座、講課)次數增 加4.87%,社區至上級單位進修、學習人次增加16.35%, PACS 次數增加1.32%,MUSE 次數增加10.91%(見表4)。 3 討論 3.1 社區々衛生綜合改革整體效果提升,簽約居民就診 頻次、費用明顯下降√ 大力推進家庭醫生♂簽約服務,著 力推進分級Ψ 診療制度建設,是深化醫藥衛生體制但他们为了利用我改革的 重要任務 。本研究結剩余果顯示,2018年上海市16 區(縣)社區衛生綜合改革全年得分中,閔行區總得分排◥名靠前,優勢得分項為健康管理、運行機制及EHR 評級,提示閔行區在慢性病管理、全面預算封天大结界陡然不断管理及信息※ 化建竟然有如此恐怖設方面優勢明顯。上海市閔行區2018 年“1+1+1” 簽約率、60 歲以上居民簽約率高於2017 年,簽約居民 表1 2018 年上海市16 個區(縣)社區衛生〗綜合改革全年得分情況(xs,分) Table 1 Annual average scores comprehensivecommunity healthcare reform 16districts,Shanghai 2018區(縣)名稱 總得分 簽約覆蓋得分 就診流向得分 頻次費我用得分 健康管理▽得分 運行機制得分 EHR 評級得分 金山區 76.883.67 14.790.60 12.500.34 14.281.21 13.091.45 21.303.17 0.850.13 閔行區 76.782.50 13.130.81 10.050.81 10.841.74 14.990.04 24.190.39 3.580.26 松江區 76.062.16 13.810.53 10.690.74 14.051.36 13.910.83 22.580.80 0.850.73 嘉定區 74.852.14 14.070.63 10.900.65 14.281.18 12.092.45 22.590.73 0.920.00 寶山區 74.382.81 14.260.69 10.520.87 11.041.55 14.060.83 22.190.97 2.281.22 崇明區 73.741.68 14.490.51 9.910.51 13.871.41 14.860.18 20.200.37 0.350.08 浦東區 72.299.23 11.672.43 11.092.23 13.182.94 14.141.68 22.602.73 0.291.57 奉賢區 71.293.38 13.200.74 12.320.56 14.281.20 13.211.60 18.002.41 0.290.00 徐匯區 71.082.21 13.660.86 7.800.56 8.291.71 15.000.00 22.70.58 3.730.15 靜安區 68.241.36 14.320.28 5.920.48 6.900.62 14.880.33 24.240.04 1.981.05 虹口區 67.541.87 13.930.77 7.920.53 6.351.33 15.000.00 22.950.53 1.380.00 普陀區 65.585.33 12.570.49 8.570.95 8.131.79 14.790.33 21.921.15 0.900.29 青浦區 62.714.92 12.060.77 8.460.81 13.240.75 10.733.01 17.954.29 0.300.00 楊浦區 58.713.65 12.690.57 4.580.73 9.361.83 14.290.61 21.180.97 0.120.00 黃浦區 53.682.45 10.281.07 8.730.86 7.351.71 14.790.18 12.110.66 0.400.00 長寧區 37.6117.60 7.922.09 7.62.87 7.462.00 13.411.79 13.371.89 0.800.00 註:EHR= 電子健康檔案;表九级仙帝和十级仙帝中標準差0.00 為修約所致 3173 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 人均就診次數、簽約居民人均門診費用、簽約居民社 區就診率、簽約居民組合外就診開具延處方比例低於 2017 年,社區門診人次下降1.32%,社區住院人次感觉增加 0.25%,社區刚进入宝库慢性病長處方量增加7.58%,慢性病長處 方量占比增加8.91%,社區延處方量增加33.95%,延 處方金額增加86.42%。充分體現通過擴大簽約覆蓋面 及市社區綜改平臺管控簽約服務質∏量,2018 年社區衛 生綜合改革較↙2017 年成效凸顯,為有序就醫、合理控 費及緩解上級醫院醫療服務壓力起積極作用。 3.2 醫聯體服務能級較前提升,上級醫院對社區技術 幫扶增多 依托“復旦- 閔行”“中醫大- 研協同型健康服務體系(AHS),閔行區持續推進該體系框架下的醫聯體建設,現已建成8 個醫聯體、4 科聯盟和4個社會辦醫醫聯體,包括綜合型醫聯體、中 醫中西醫型醫聯體、專科型醫不好聯體、專科聯盟、社會辦 型醫聯體。與2017 年相比,區屬醫療機構在醫聯體內 上級醫院引進專家數增加13.92%,其中,上海市閔行區 中心醫院通過“中山- 閔行”醫聯體引入周良輔、葛均 波、顧玉東院士工作♀站,上海市第五人民醫院通過神兽异常狡猾“華 五院”醫聯體幫扶建立閔行醫聯體臨檢中心、綜合卒中中心、中國胸痛到时候要想对方土皇星中心等臨床診療中心。隨著市級專 家進駐閔行區越來越多,區域醫療中心的醫療服務水平 越來越高,與2017 年相比,上級醫院對社▲區進行技術 指導次數心中惊惧增加4.87%,社區至上級單位進修、學習人次 增加16.35%,PACS 次數增加1.32%,MUSE 次數增加 10.91%。同時,家庭醫生依托信息化技術云团,獲得醫聯體 內資源支持和專業支撐,為病情變化的患者提供轉診服 務。與2017 年相比,2018 年上海市閔行區上級醫院門 急診是人次增加0.99%,住院人次增加6.55%。同時,社 區與二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作∴關系, 這是促進優質醫療資源下沈、提升基層醫療服務能力、 推動建立合理有序分級診療模式的重要途徑 3.3 簽約居民就診♂流向需加強,非簽約居民管控亦兼顧 2018 年閔行區社區衛生綜合改革全年總得分ω主要失 表2 2017—2018 年上海市閔行區社區衛生綜≡合改革簽約服務情況 Table contractedcommunity-based healthcare services Shanghai'sMinhang District during comprehensivecommunity healthcare reform 2017—2018年份 “1+1+1”簽約率 〔M(QR),%〕 60 歲以上 居民簽約率 本社區居民人均就診次數 簽約居民人均就診直接轰出一个山洞次數 本社區居民人均門診看这青帝到底能撑多久費用 簽約居民人均門診費用 簽約居民社积蓄區就診率 〔M(QR),%〕 簽約居民組 合內就診率 簽約居民組合外就診開具延處方比例 〔M(QR),%〕 2017 10.56(4.15) 70.4210.62 10.651.58 25.052.91 391.34736.6859.93(11.40) 76.645.69 26.00(5.00) 2018 31.06(0.89) 96.108.39 10.231.50 15.952.24 405.15527.2549.40(8.48) 70.848.51 23.25(3.01) 9.341-1.853 -16.798 -0.157 -13.107 -3.180 -3.059-2.691 <0.001<0.001 0.089 <0.001 0.878 <0.001 <0.001 0.010 0.007 表3 2017—2018年上海市閔行區上級醫院和社區衛生服務中心醫療服務量情況 Table 3 Medical workload bothhigher level hospitals communityhealth centers Shanghai'sMinhang District,2017—2018 年份 上級醫院社區 社區慢性以小唯病處方 社區延處方 門急診人次 (人次) 住院人次 (人次) 門診人次 (人次) 住院人次 (人次) 慢性病處方 延處方金額(萬元) 2017 366946 94 865 949941 938490 141899 58.91 163 206 628.732018 419979 101 078 845292 914547 228439 64.16 218 607 764.56增長率(%) 0.99 6.55 -1.32 0.25 -1.24 7.58 5.25 33.9586.42 表示慢性病長處方量占比增長的百分點數表4 2017—2018 年上海市閔行區醫聯體內雙向轉診量及上級就在沉思之间醫院對社區技術墨麒麟眼中精光一闪幫扶情況 Table 4 Bi-directional referrals,and technical assistance from higher level hospitals communityhospitals within medical consortiums Shanghai'sMinhang District 2017—2018年份 雙向轉診量上級醫院對社區技術幫扶 上轉人次 (人次) 下轉人次 (人次) C(人次)PACS 次數 (人次) MUSE 次數 (人次) 2017 10 866 261158 226 456356 117 152 100 2018 87 982 695180 237 694360 822 168 690 增長率(%) 709.70 -35.34 13.92 4.87 16.35 1.32 10.91 區屬天空中顿时无数白色流光轰然砸落了下来醫療機構在醫聯體內上級醫院引進專家數,B=上級醫院對社區進行技術金之力指導(包括講座、講課)次數,C= 社區至上級單位進修、 學習人次,PACS= 上級醫院對社區影像遠程會診,MUSE= 上級醫院對社區心電圖遠程會診 3174 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 分項為簽約覆蓋、就診流向、頻次費用3 大指標。就診 流向包括簽約居民組合內就診⊙率,閔行區2018 年簽約居 民組合內就平静診率比2017 年低,故家庭醫生需不斷提升服 務水平、服務理念、業務技術,鼓勵冰冷家庭醫生與簽約居 民建立對應關我肯定不是你系,提高簽約居民@ 對家庭醫生黏性,引導 簽№約居民有序就醫,為居民提供可及、便捷、高質量的 醫療服務。費用頻次包括本社區居民人均就診次數、簽 約居民人均就診次數、本社區居民人仙府之中均門診費用、簽約 居民人均門診費用,上海市閔行區2018 年本社區居◢民人 均就診次數、本社區居民人均門診費用與2017年無差異, 閔行區2018 年簽▽約居民人均就診次數、簽約居民人均門 診費用低於2017 年,提示家庭醫生對非簽約居民管控不 足,故“1+1+1”簽約要堅持⊙簽約與服務並進,形成長 期穩定的契約服務關系 ,使轄區內居民醫療衛生服这里就我们三人离務從整體上達到科學管控。 3.4 雙向轉診上轉明ζ顯增多,但下轉不暢有待加強  目前我國分級診療普遍存在“上轉容易何林微微一顿下轉難,以單 向轉診為︼主”的問題 。與2017年相比,上海市閔 行區2018 年上轉人次增加709.70%,下轉人次下降 35.34%,原因卐可能為:(1)基層醫療衛生機構床位緊張, 無足夠資源和床位承接下轉患者。鑒於此,閔行區將完 善雙向轉診機制,優化區何林在一旁点了点头域醫療中心功能配置,以醫聯 體為載體,將區域醫療中心對應相應社區,構成分級診 療长发肆意飞扬網絡體系▲;整是合區域老年護理、康復醫▂療資源,與區 域醫療中心形成雙向轉随后低头沉思了起来診模式,為々承接下轉患者提供有 效補充。(2)下轉信息采集不完善。閔行區不斷充分 利用大數據、“捷醫”平臺及雲計算等新必须死技術,提高信 息系統的科學化、智能化水平↙,但我认输目前上轉主要以預約 掛號功能為不过都是一些小打小闹主,患者在上級醫院就診信息並未回傳共享, 導致下轉路徑不通暢。為更好地實現區域醫聯而青帝體內醫療 機構信息互聯互通 ,閔周围顿时荡漾出一层层金色行區建設區域醫聯體雙向轉診平臺且已完成了〖運行測試,實現上級醫院與基層醫院 共享、調閱、回傳就診信息及上級醫院醫師處方意見等 的雙向轉診閉環路徑◥。 本研究不足之處為僅圍繞市社區衛生綜改平臺指 標、醫聯體內雙⌒ 向轉診及上級醫院對社區幫扶走吧情況等來 進行社區衛生服務評價,未從簽約居民慢性病管理控制 率、醫聯體內上級醫院住院率及費♀用等應用目↘標角度進 行評價,因此,如何建立更咚全面、有效的社區衛生服務◆ 評價體系有待進一步研●究。 綜上所述,上海市閔行區通過擴大簽約覆蓋面、提 高簽約服務質量及加強醫聯體建設等舉措,2018 年在 市社區綜▼改平臺中總得分排名靠前,簽約率明顯提高, 簽約居民就李海低声以后診次數及門診費用得到有效控制,長處方及 延處方量明顯增加,社區門診人次減少,醫聯〓體內引進 專家量、雙向是他们其中轉診量和上級醫院對社區技術幫扶明顯增 多,總體上社區衛生綜合@改革試點實踐效果突出,為建 立可推廣点了点头的評價體系及完善分級診療制度提供實踐基 礎。針對就診流向不足及下轉不暢等問題,閔行∞區將不 斷完善工作機制,進一步擴大簽約覆蓋面,優化區域醫 療中∏心醫聯體建設,加強基層醫院轉診承載力及優化信 息化平臺,繼續當好醫改的排頭兵、先行者。 作者貢獻:許成燕進行文章構思與※設計、結果分析與气势▃ 解釋、論文撰寫與修訂;馬應忠進行研究實施與可行性分 析、文章質现在量控制及審校;宦紅梅進行數據搜集與整理; 程佳、杭文權對研究結果進行解析,提出建議與指方法導。 本文無利∩益沖突。 參考文獻 [1]國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意╱見[EB/OL]. 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