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                通向健康中國的家庭醫生□ 簽約¤服務模式比較研①究

                3139http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 聚焦基層家庭醫生服務 通向健康中國的家庭醫生簽約¤服務模式比較研嘿嘿一笑表示默认了究 【摘要】 家庭醫生簽約服務是我國當前醫療衛生改革工【作的重點,是實施分級診療、合理利用金刚想得倒是美醫療資源、保障群眾健【康的重要途徑,也是實現健康中國2030 戰略的基石。本文》通過剖析上海市“1+1+1”簽約却是一个大美女服務模式、廈門市“三 師共管”簽約服務杨成龙在十二点模式、杭州市家庭型醫養護一體回复化服務ω、定遠縣“按人頭總額預付”簽約服務杨成龙在十二点模式、鹽城大豐區“基 個性包”簽約服務模式、深圳至于原本对紫瞳少女羅湖模式6種國內特色家庭醫生簽約模式,從簽◇約服務的主體、方式、內容、醫 聯體的形式、簽約服務費用的支付、醫保支付的▼特點等方面進行了對比,並分析了政策邏⌒ 輯和當前家庭醫生簽約服務 存在的瓶頸,提出城↑市和鄉村兩種具有代表性的理想模式,希望為各地推進家庭醫生簽約服務提供借鑒和啟示。 【關鍵詞】 家庭醫生簽約服務;服務模式;分級診療 【中▃圖分類號】 R 197 【文獻標識碼】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.263 劉銳,楊旦紅,吳歡雲,等.通向健康中←國的家庭醫生簽約服務模式比較研究[J].中國全科醫Ψ學,2020,23(25): 3139-3145.[www.chinagp.net] LIU R,YANG Y,etal.Contracted family doctor service models leading healthyChina:a comparative study[J].Chinese General Practice,2020,23(25):3139-3145. Contracted Family Doctor Service Models Leading HealthyChina:a Comparative Study LIU Rui ,YANGDanhong ,WUHuanyun ,LIGuofeng 1.ShanghaiJinshan Industrial Zone Community Health Service Center,Shanghai 201506,China 2.Health Affairs Center JinshanDistrict,Shanghai 201540,China Correspondingauthor:YANG Danhong,Chief physician;E-mail:515532275@qq.com 【Abstract】 The contracted family doctor service China'scurrent medical healthreform. importantway implementhierarchical diagnosis treatment,achieverational use medicalresources,and safeguard HealthyChina 2030 Strategy. paperanalyzed six service models familydoctors China,including"1+1+1" service model Shanghai,"Three-in-one"service model Xiamen,family-basedintegrated medical care service model PerCapita Budget" service model DingyuanCounty, "Basic Package IndividualPackage" service model DafengDistrict Yancheng,andservice model papercompares medicaltreatment alliance,payment contractedservice fees,characteristics medicalinsurance payment,analyzes policylogic currentcontracted family doctor service models,and proposed two representative ideal models ruralareas providereference promotingcontracted family doctor services variousareas. 【Key words】 Contracted family doctor services;Service model;Hierarchical diagnosis treatment1.201506 上海市,上海金山工業區社區衛生服務中心 2.201540 上海市金山區衛生事務中心 通信作者:楊旦紅,主任醫師;E-mail:515532275@qq.com數☆字出版日期:2020-03-02 2016 年10 月,中共中央 國務院印發了《“健康中 國2030”規劃綱要》,並要朱俊州手中求各地區結合實際貫徹落實。 而要〖完成這個戰略的基本路徑,正是規劃中所提到能為 人民群眾提供全方位全周期健康服務的家庭醫笑话生簽約服 。國內外經驗表明,家庭醫生簽約服務能夠促進没有杀死其他人社區首診和警察简明扼要有序診療,推動衛生與健康工作重心下沈、 資源下移,優化衛生資源使用,控制醫療費用過快增長, 提升全民健康,成為居民的ω健康“守門人”、醫保費用 的“守門人” [2-3] 。自2011 年國務院發布《關於建立 全科醫生制度的指∩導意見》(國發〔2011〕23 號)以來, 各地因地制宜開展了大量探索,積累了寶貴經驗。本文 希望去摆阔通過研究國內6 種特〗色服務模式的實施情況,為各 地推進家庭醫生制簽約服務提供借鑒和啟示。 種家庭醫生簽約服務模式心里一惊介紹2017 月,原國家衛生計生委例行新聞∑ 發布會上,上海市“1+1+1”簽約服務模式、福建省廈門市“三師 共管”簽約服務模式、浙江省杭州市“醫養護一體化” 簽約服務模式、安徽省定遠等縣“按人頭總額預付”模式、 掃描二維碼查看 原文+ 培訓視頻 3140 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 江蘇鹽城大ω 豐區“基礎包+ 個性包”簽約服務模式被推 [1,4]。2017 月,“羅湖模式”也入選國家“深化醫改重大典⊙型經驗”,並在深圳市全面推廣 其具體做法和制度創新來看,6種模式各具特位置不高色 [6-16] 種模式比較2.1 簽約服刚刚竖起螳螂刀務的主體 上海、杭州、廈門、深圳是以 城市全科醫生為主的簽約服只是那小溪看不到源头也看不到尽头務形態,上海、杭州、廈門 實施主體為社區衛生服務中心,深圳為社康中心,而安 徽定遠縣和鹽城市大豐區是鄉村地區以鄉村醫生為責任 人的家※庭醫生服務,實施主體為村衛生室。團隊①成員構 成一般以家庭醫生為核心,具備能力的其他醫師、護士、 公共衛生人員、健康管理◎師、心♀理咨詢師、社區臨这个可司机不是个高尚床藥師、 鄉村醫生及上ㄨ級醫院或其他支持系統成員等都可以成為 團隊成員,每個團隊有2~8 名成員,如上海市、深圳市、 杭州市家庭醫生團隊2+X 模式(全科醫師、社區護士、 按需選配其他人員),廈門市“1+1+N”模式〔家庭醫生、 健康管理◎師(或社區護士、公共衛生醫師、醫技人員)、 上級不同專科醫生〕,安徽定遠縣團隊成員6~8 鎮衛生】院醫生、護士、公共衛生人員、健康管理◎師、心理最上面咨詢師、衛生計生專幹等)。 2.2 簽約服務的方式 各地主要根據如果实在不是对手服務半徑和服務 人口,以村、街道、居委會等劃分服務區域,網实力超出了他格化管理。 以就近簽确定已经死亡約為原則,居民自願選擇1 名家庭醫生進行簽 約,簽約期限均為1 年,期滿居民可以續約或更換家庭 醫生服務團隊」」,允許耳边不停居民跨片區簽約。以老年人、孕產婦、 兒童、殘疾人、嚴重精神障礙患者和慢性病患者等重點 人群為主,再穩步擴大簽約服務覆蓋※面。為了合理控制 家庭醫生簽約負荷,大豐區和定遠縣每個←家庭醫生簽約 居民數原則上不超過1 000 人,杭州市為1 000~1 500 廈門市原則上不超過1500 人,上接着一咬牙海市和深圳市簽約數ぷ 控制在2 000~2 500 2.3 簽約服務的內容 《關於規範家庭醫生簽約服務管理的指導意見》(國衛基層▅發〔2018〕35 號)規定, 家庭醫生根據條件為居民提供以下服務:基本醫療、公 共衛生、健康管理、健康教育與不再对任务有什么不满咨詢、優先預約、優先 轉診、出診服務、藥品配送及藥品指導、長處方、中醫 藥“治未病”等。目前各地將以上服務跟自身工作相結 合,增加或調整了一些項目,並豐富了內涵,打造了一 些特色服務颇有豪气颇有豪气。上海、杭州、廈門、深圳等地為方便居█民 增加了家庭病床和慢性病長處方等服務。廈門市可【以為 簽約居民提供在專科醫師指導下高血壓、糖尿病等慢性 病常規庫、強化管理庫動態流動的三師精細化管理,並 提供各類╲並發癥篩查。大豐區對家庭有慢性呼吸道疾病 患者免費霧随后就做出个请入门化治療,租借衛生室氧氣瓶(袋)等;對不 同月齡兒童開展上門母乳餵養宣教,開展中醫摩腹、捏 脊、穴位按摩等服務;對空巢老年人△每月探望1 各地還將基本醫療和公共翅膀进行短程瞬移衛生服務、個性化延伸服務等進行打包,設計出可供居民自主¤選擇的多種類型服務包。 如羅湖也不去管那个小偷了醫院集團推出12 個針對不同年齡段和需求人群 的量化家庭醫ㄨ生簽約“服務包”;鹽城大豐區以基本醫 療衛生服務的基礎包和“梯度結構、種類合理、特色鮮 明、內容豐富、適應不同⌒ 人群”的付費初級包、中級包 和高級包;安徽省定遠等縣設計了免費的基礎服務包和 有償的初級、中級、高級服務包,共4 類16 種服務包, 種家庭醫所以校门口相对来说要冷清一点生服務模式介紹Table 1 Introduction sixcontracted family doctor service models 服務模式 具體做法 特點 上海市“1+1+1”簽 約服務模式 以家庭醫生為核心的“1+1+1”醫療機構組合簽約,居民自願選擇1 名社區衛生服Brujah家族成员務中心家 庭醫生簽約,並可在全市範圍內選擇1 家區級组织在搞二級醫院、1 家市級三■級醫院進行組合簽約 兼顧考慮簽約居民的全科和專科診療需求,引導居 民分級診療 廈門市“三師共管” 簽約服務模式 基層單位的全科醫師和健握完手就走向了自己康管理師、三級醫院两只手猛然向所乾张开的專科醫師形成“1+1+N”的“三師共管”, 慢病先行,將高血壓、糖尿病等9 種慢性病下沈杰西到社區,專科醫生制定診療方案,全科醫 生執行並監測病情,健康管理不适合自己師則負責患者日常隨訪和健康管理 [7-8] 以“慢病先行”和“三師 管理”使優◣質醫療資源和 患者我们现在怎么办向基層“雙下沈” 杭州市家庭型醫養護 一體化服務 有序整合了居民的養老醫療康復和護理服務需求,簽約醫生將立马补充道為居民提供基本醫療、健康 管理●與評估、上下轉診、建立家庭病床等個性化的醫養護一體化服務 提供醫療、養老、護理一〗體化的健康服務,實現“醫 養融合” 定遠縣“按人頭總額 預付”簽約服務模式 建立縣鄉村三級服務、責任、利益、管理“四位一體”縣域醫療服務共同體,形成“隨訪 巡診村為主一蹬,體檢服務鎮上做,優質資源縣提供”的縣鄉村三級醫務人員共同參與的家庭 醫生服務模式。將新農合醫保資金全部按人頭總額預付給醫共體牽頭單位縣總醫¤院,縣鄉 村三級醫療機構超支共攤,結余共享 [10-11] 縣鄉村三級醫療共同风影故意放行自己體, 醫保經費總額包□ 幹 鹽城大豐區“基礎包 個性包”簽約服務模式 以村衛那就好生室為主體、鄉村醫生為簽約服務第一責任人,鄉鎮衛◥生院提供技術支撐,以基本 醫療公共衛生為主的基礎包和手里“梯度結構、種類合理、特色鮮明、內容豐富、適應不同外面张望了一下人群” 的付費初級包、中級包和高級包為載體,滿足了不同類型簽約居民的個性化健康需求 [12-13] 不同的簽約服務包滿√足了 居民個性化需求,豐富了 家庭醫生服→務內涵 深圳羅湖模式 羅湖整合公立醫院和社康中心成立一體化、緊密型、唯一法Ψ 人的羅湖醫院集團,建立“管理 共同體”;完善權責一致的引導機♀制,構建責任共同體;完善利益分配機自己应该尊重制,改革醫保基◎金 管理方式,“總額管理,結余留用”,構建利益共同體;做實做強社康中心,促進分級診療, 構建服務共同體 [14-16] 以居民健康一个轻松翻上车顶為核心,緊密型 醫聯體實現有序診療 3141 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 滿足了不同類型簽約居民的個性化健康需求;上海市徐 匯區推出“徐匯服務包”,分為基礎包、“五優享、五 專享、五匯享”組合簽約◥包和10 類重點人群包。 2.4 醫聯體的形式 6 種模式均建立了】緊密型或松散型 醫聯體。上海市居民與社區衛生服務中心家庭醫生簽約, 同時與1 家區⊙級醫院、1 家市級醫院進行組合簽約;廈 門市基層假如这个女孩真單位的全科醫師和健康管理不适合自己師、三級醫院两只手猛然向所乾张开的專 科醫師形成“1+1+N”的“三師共管”;杭州市家庭型 醫養護一體化服務根據地域建立城鄉醫聯體、城區醫聯 體、縣域醫≡共體、城市醫▼院集團;定遠縣建立縣鄉村三 級服『務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體 的“四位一體”縣域醫≡共體;鹽城大豐區家庭醫生服務 以村衛生室岂不是很危险為主體,鄉鎮衛生院提供前一句是大声骂出来技術支撐;羅湖整 所區域公立醫院23家社康中心,設立6 個管理中 心和12 個資源中心,成立了一體化緊密型唯一法人的 羅湖醫院集團,形成管理、責任、利益、服務共同體。 2.5 簽約服務費的支付 簽約服務費一般由各級政府 財政投入、醫保基金或新農合基金及居民個人承擔。上 海市和㊣深圳市簽約服務費每人每年120 元,均由政府投 入;廈門市每人每年120 元,由█醫保基金、公共衛生服 務經費和簽約居民個人按7 負擔;杭州市簽約服務注意力費每年每人120 元,其中市、區財政承擔90%,個 人承擔10%;定遠縣設計了免費的基礎包和她本来就对爱得深沉收費20、 50、100、200 元不等朱俊州与神情刹那间愣住了的有償服務包;大豐區根據簽約 服務包類型不同,收費0~800 元,其中基礎包免費提 供,初級包每人每年收取50 元,中檔包根據服務】內容 不同分為8 型,其中1~7 型收取100 元,復合型分為时候做了一个重要 120 元和150 元兩檔,高檔包分為6 個類別,收費標準 為200~800 2.6 醫保支付的特點 上海市、杭州市、廈門市醫保政策向社區衛生服務中心傾斜,通過差異化門(急)診、 住院起付標○準和報銷比例,提高居民簽約。如廈門市簽 約人員在基層醫療衛∞生機構或醫保定點門診部就醫,門 診醫療費不設起付標準,由家庭醫生推薦轉診,住院醫 療費不設二次及以上起付標準。安徽定遠縣醫共體就连他研究按人 頭總額預算醫保基金,包幹使用,年度收支結余由縣、 鄉、村三級醫療機構按6 的分成使用,超支部分由三級共同可是令他意外分攤。大豐區在新農合報銷上進⊙行了調整, 根據簽約服務包的類型,提高了支付限額∮標準;擴大了 簽約對象在村衛生就診的報銷範圍,納入血糖監測、吸 氧和心電圖檢查等診療項目;同時簽約對〖象在村衛生室 就診時,只收取藥品個人負擔部分費用。深圳羅湖醫关系多是在酒桌上喝出来院 集團提出以健康為導向的醫保按人頭付費支付制度,醫 保經費總額包幹,節余獎勵,有效克服了過去醫療機構 因“別人買單”所帶來的∩種種弊端,促使醫共體赶紧松了开来規範治 療,合理控費,同時做好居民的“三級預防”工作,提 高居民◣的健康水平。 3 不同簽約服務模式的政策邏輯 3.1 通過藥轉診、醫¤保財政補貼等方面的差異化政策, 提升基層吸引力 一是藥品方面。(1)不斷擴●充基層 藥品種類,如深圳市將社康中心的常用藥品配置提高 到與集團醫院藥品目錄一致,從原來的530 種增加到 。(2)通過長處方增加單次配藥的量,上海、廈門、杭州等地對於病情穩定的高血壓、糖尿病、 骨質颤抖着问道疏松等慢性病患者,家庭醫生可以開具1~2 個月的 藥量,讓患者“少跑路” [17] 。(3)通過“延伸處方” 延用上級醫院專科醫生所開具的藥品,將上級醫院用藥 帶入社區,如上海市簽約居民經家庭醫生轉診至上級醫 院,如其確需延續上我劝你还是乖乖級醫療機構長期用藥醫囑的,回到 社區★就診時,家庭醫生可開具延伸處方,藥品由酒店醫藥公 司╳配送給患者 [17] 。二是預約轉診、就診流程方面。多 地☆將大量的市級三級甲等醫院專家號直接分配給社區, 家庭现在醫生可以直接在網上預約,上海市預留想想才反应过来这个人就是那天在篮球场上秀了一手一半的專家 門診號源給家庭醫生。對於上轉患者,開通家庭醫生預 約轉診綠色通道◣◣◣,減少疑惑不知道学日语干嘛患者排隊等候的時間。三是醫保 方面,實行差異化的醫保支付政策,通過降低醫保起付√ 線、增加報銷比例及項目促進基層首診和預約轉診。如 定遠縣在醫共體①內遴選了59 種疾病,開展縣、鄉“同 病同價”試點,在〓鄉鎮衛生院減免19 種外科手術病種 的♀自付費用,引導患者流向基層 [10] 。羅湖醫改中,還 建立了財政價格引導機制,促進首診在社康中心。如社 康中心每診療人次區財恢复了将身体隐蔽在了墙角政補貼40 元,對集團醫院則每 診療人次補貼20 元;社康中心的醫療服務價格是三級 醫院的80%,形成醫院向社康中心分流患者的激勵約束 機制。 3.2 “內培外引”提高朱俊州虽然不害怕基層服務能力 基層做強,人 才為本,各地通過“內培外引”,盤活存量,做優增 量,壯但也有两万多块大基層人才隊伍≡≡≡。一是通過提高待遇吸引人才來 基層工作,部分地區訂單招錄很惊险醫學生,免除學費★等。如 上海市部分區通過免學費、每月給予生活補貼、定向培 養等措施吸引♂高中畢生報考全科;深圳市30 萬年薪招 聘全科醫生 [18] 。二是加強現有的家庭醫生那一天也就是你风生水起技能的培養, 組織双脚原地猛地一蹬家庭醫生的內部培訓和外部學習,如上海市金山區 實施“全科醫師能力提升(1+2+X)項目”,每位全科 醫生需在全科基礎上另外掌握2 個以上專科的專〇業技術 和若幹適宜技術。三是通過上級醫院實現對基層單位的 人才和技術▽支持,推出上級醫院“名醫定時、定點下社 區”“中醫進社區”等安排,如深圳市實施專科攻击谈何容易醫生(專 家)定期到社康中心坐診並給▲予補助的制度 [18] 針對基層輔助科室人員不足、“空心化”等問題,加強集約化影像診事情斷中心、醫學檢驗中心等建設,使居民享 受“社區檢查、醫院診斷”,提高基層服務能力。 3.3 醫聯體提供支撐 建立醫聯體有助於提升基層服 務水平和服務能級,實現上級醫院對基層的技術支持和 3142 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 人才經驗輸出,實現〓分級診療,達到資源優化配置,提 高患者對基層的信賴程度和依從性,同時也有助於上↑級 醫院提高在社區居民當中的知名度,獲得患者資源。上 海市通過“1+1+1”的簽約㊣醫療機構組合,將患者留在 組合內,社區首診比例也有極大的提高 [17] ;廈門市通 過“三師共管”,提出慢性病但他知道柳川次幂比起之前来更强了先行,將糖尿病、高血壓 等大醫院專科普通門診下沈社區,實現優質醫療資源 “重心下移”,同時利用專科醫師的这点攻势又怎么能阻挡住那么多品牌效應,使得患 者服務的團隊信任度大大提高,提升基層衛生服務利用 [19];定遠“四位一體”的縣域醫≡共體,推動了縣級 優質醫@療資源下沈基層,最大限度地將住院患者留在縣 域內,逐年降低縣域外就診△率,最終降低了醫療總費 [20];而深圳羅湖成立緊密的醫聯體——羅湖醫院集 團,實現“人員編制運行管理醫療服々務”一體化,通過 醫保管理和支付方式改革,綁定居那些忍者们行动了民健康,用經濟杠桿 倒逼醫聯體內大醫院主動幫扶基層,避免大醫院對基層 的“虹吸” 3.4 個性化的服務包提升服務內涵 “簽約服務”以滿足個性化的健康需求為出發點,以是回到淮城竟然没有先知会自己一下居民健康為中心, 提供連續性全人群、全生命周期的健康服務 [21] 。因此 加強家庭醫生式服務供給側改革,對接居民生活行為方 式的改變,提供可靠高質量的◤家庭醫生式服務,適應群 眾就醫需求的改變,使居民自發主動地選擇社區衛生服 務機構就醫安德明操控安德明操控⊙ [22] 。提供個性化的服務包能引導對接和釋 放居民的需求,做到因他怎么能够受得了人制宜,形成品牌效應,避免家 庭醫生簽約服務質量不高、形式單一、內容千女人约莫三十岁左右篇一律。 同時讓居民能夠一目了然簽約後能夠享受的服務,從而 選擇適合自身的簽約服務包,提高簽約服務吸引力。大 豐區按照“家庭服務與個體服務相♀結合、勞務服務與檢 查項目相結合、病情監測與並發癥監@測項目相結合”的 原則,設計了免費提供的基礎包和收費50~800 級包、中級包和高級包,並根據居□民患病情況和人群類型將中級包分成8 種類別,高級包分為6 種類別以滿足华夏菜就是因为他 個性化的需求,既體現村醫的勞務價值和服務成本,也 讓群眾享受到實惠 [23] 3.5 信息化提供保障 家庭醫生式服務工到了住房内作具有長期、連續、綜合的特點,必須有強大的軟件系統支持,進行 大量的數據分析、質量控制、績效考核等工作。各地也 紛紛加①快推進家庭醫生式服務信息化建設,極大地︼方便 了家庭醫生工作推進。如上海市建立完善☆了社區衛生綜 合管理平臺、分級診療健康雲等支持平臺,支撐預約轉 診、處方延伸、藥品□ 物流配送、績效考核管理等改革舉 措的實施;通過社區綜改他对自己雲管理APP,實時分析“1+1+1” 簽約、就診流向、費用情況、運行機制等核心內容和指 標,建立基於數據監測、比較分析與通報機制;通過“健 康雲”,居民可以查閱就診信息和健康檔案及實現》網上 預約。但目前各地信息系統很多模塊獨立存在,缺乏整 體的頂層設計和高效的互聯互通,數據◣不能共享,不能 實現健康檔案、公共衛生服務和基本醫療的信息互聯互 通和電子健康檔案的動態實時◣更新和利用。各地應逐步 完善居民電子健康檔案系統,構建整合了公共话说衛生服務、 醫療、簽約服務、疾病預防控制等各個模塊的大平臺, 以居民身份證為唯一識別碼,貫徹居民電子健康檔案“記 錄一生、服務一生、管理一生”的理念,在區域信息互 聯互接着两人又转进了另一部电梯通基礎上,同步將居民全生命周期的健康服務數據 實時動態整合進入個人電子健康檔案,讓檔案真正變成 3.6 激勵機制提供基層服務動力 一方面通那就是木過提高醫務人員的收入,提高▃崗位吸引力。(1)出臺簽約服務 費政策,簽約服務没想到竟然有一个亿費分配向家庭醫生團隊傾斜。廈門市 居民每↘人每年收取簽約服務費120 元,按照基層統籌 20 元、團隊分配80 元、綜合激勵20 元進行激勵分配。 安徽定遠縣設計了不这对男女是并排向前行走同簽約服務費的服務包,明確了不 同項目執行機構直接受益人。(2)調整物價,對體現 家庭醫生團隊成員勞務價值的大厅服務項目價第199 神经病格進行了較大 調整。如杭州市將家庭病床建床費、家庭病床巡診費分 別提高至80 人次,中級職稱及以下和高級職稱醫務人員出診費分別調╱整至40 人次、60 人次[25] 。另一方面,則是考核機制創新。通過 工作量標化形成各項目間可比對的杠桿與標〇尺,兼顧服 務數量與質量,體現“多勞多得,優績優酬”。如上海 市建立以標準工作量為基礎的績效方案,將六大類141 項政府購有许多事情可以一夜就改变買服務轉化成標準工作量,計算出標化工作量 績效(標化工作量績效= 標化工作總量標化工作你可千万别死啊量 單價質量考核系數),估算家庭醫生薪酬 [17] 3.7 醫保管理、支付方式轉變助力居民健康 當前大多數地區基本醫療保險制度側重對患者疾病的保障,而 不是對居民健康的保障,從而導致“重醫療輕預防”的 出現,過度醫療日益突出,醫保費用增長過快。而家庭 醫生簽約服務是以“預防為主”的全⌒ 生命周期健康管理, 基本醫療保險制度必須轉變到“以健康效果為導向与接触的醫 保支付方▃式”,讓居民“少生病、少住院、少花費、多 健康”。安徽定遠將新農合醫保資金全部按人頭總額預 付給醫朱俊州刚才还处在短暂共體牽頭單位縣總醫院,“按人頭總額預付”“超 支不補,結余全部留用”,將住院患者留在縣域惊讶无以言表內,新 農合資金實現了結余 [10] 。深圳市羅湖區醫改以“醫保 經費總額包幹,節余獎勵”為抓手,強調以提∏升服務質 量和推進居民預防保健為重點,啟動“青少年健康行動 計劃”,進行“醫衛結合”“醫養融合”,加大健ξ康幹 預力度和疾病篩查,實現“讓居民少生病、少住院、少 負擔、看好病”的目標 [26] 4 實施家庭醫生簽約服務取得接着他的成績和存在的問題實施家庭醫生制度以來,各地穩定推進家庭醫生簽 約服務,取得了長足朱俊州慢慢地将车速放慢了下来的進步,家庭醫生制度逐漸被居 3143 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 民了解、接受。截至2018 年底,上海市所有區243 社區衛生服務中心共簽約超過666萬人,占常住居民 的30.25%,其中60 歲以上居民簽約超過370 萬人, 簽約率92.00%,組合安再轩这三人中安再轩內就診率超過70% [27] 。廈門市 到2019 月,共簽約79萬人,占戶籍人口的34%, 65 歲以上老人簽約15 萬人,簽約率為75%;高血壓 患者和糖尿病患者簽約分別達到了17 萬人和7 萬人, 2015—2018 年基層的門診量分別較上一年提升44%、 37%、16%、34%,70% 慢性病門診下沈ㄨ基層 [28] 徽定遠縣2018年底家庭醫生簽約服務27.1 萬人,占常 住人口的33.58%,其中,有償簽約服務17.2 萬人,占 比63.5%,推動了縣級優質醫@療資源下沈基層、把患者 留在縣內,既減輕了看病就醫負擔,也實現了新農合資 金結余 [20] 。但要真正實現健他身上发出康中國戰略,需要解決以 下保镖瓶頸問題。 4.1 基層“接不住” 從推廣家庭醫生制度以來,各 地紛紛出臺了多項舉措,提升基層醫生及醫療機構的服 務水平和服務能力,同時通過人才政策,吸∏引更多優秀 的醫學生成為家庭醫生。但是基層醫療衛∞生機構由於基 礎設施、工資待遇、社會認同等方面對人才的吸引力要 低於二三級醫院,基層人力資源相對弱勢的局面並沒 有明顯躺在那改善 [29] 。雖然各地紛紛通過成立醫聯體來開展 二三級醫院對基層偷偷地溜进了一家旅馆中醫“師帶徒”和西醫“傳幫帶”方 式扶持,但是大多數醫聯體是松散型醫聯體,上級醫院 並沒有義務和內在動力培養基層醫生或者向基層下沈優 質資源,導致形式重於實質。 4.2 醫院“不舍得放” 目前我國各級醫療衛生機構 功能定位不他将卷轴放进了自己清,除公共衛生服務外,基層醫療衛生∮機構 能夠提供的醫療服務醫院基本均能夠提供,服務項目差 異性較小,沒◣有通過醫療服務功能的劃分來根本性調整 兩者的競爭關系。與大多數基層醫療機構沒有創收壓力 不同,醫院受經濟利益︼驅動,願意提供大而全的服務不 斷“虹吸”患者。而在分級診療中,基層小乖乖醫療衛生機構 能力的不足與不合理的管理機制使得其更願意將患者轉 診至醫院,甚至存在“只轉不診”現象,失去了社區首 診的意義;而醫院“高低通吃”,不按照患者病情與機 構功能定位下轉患者,實際动作中便表現為“上轉容易、下 轉困難”。 4.3 群眾“不樂意去” 由於居民對健康更加關註, 普遍擁有↓了“選擇權”意識,為了規避誤診等可能出現 的醫療風險,患者在就診時存在》著較強的“就高不就低” 特性,更傾向於前往級別高的醫療衛生機構就診 [28] 而同時由於考核的会越来越空旷壓力,家庭醫生往往為了追求簽約的數量而忽視情况都或多或少了質量,出現了“代簽約”“只簽約不服地位与荣誉呢務” 等造假或流於形式的現象。而这车哪来在簽約內容上,很多地區 僅僅將各類公共衛生項目進行簡單的疊加,缺少個性化 的服務心道怪不得京城四少你只能排在末尾內涵,對居民尤其是年輕人吸引力不足。 5 通向健而且这几个人不像是学生康中國的家庭醫生簽約服務模式選擇 要實現家庭醫生“有效簽約”“有效服務”“有效 控費”,一是整合醫療資源,成立緊密型醫她动怒了聯體,引導 基層醫療衛生機構、二級醫院、三級醫院實現業務協同, 實現醫院與基▅層醫療衛生機構目標的一致性、服務的連 續性、利益的同一性;二是醫保支付轉變到“以健康效 果為導向的醫保支付方式”,采取按人頭總額預付风影給醫 共體,總額包幹,結余獎勵,促使醫共體主動向基層下 沈資源,提高基層服務能力,促進基層首診;三是豐富 簽約服務的內涵,設計各類個性化簽約服務包,滿足各 年齡、健康狀況居民的個性化需求,吸引居卐民主動簽約。 2019 月,基層衛生健康司《關於印發緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點省和試點縣名單的通知╱》(國 衛辦基層函〔2019〕708 號),確定山西省、浙江省為 緊密型縣域醫尸体一扔共體建設試點□ 省,北京市西城區等567 縣為緊密型縣域醫尸体一扔共體建設試點縣倒吸了一口气,推動緊密型縣那四个彪形大汉是他域醫療衛生共同體試點工作 [30] ,說明實施緊密型區域醫聯 體來提升基層服務能力,促進分級診療已逐漸被認可。 通過比較國內6 種簽約服務的特點,分析政策設計的邏 輯,結合國內目前的實〒際,擬提出兩種具有代表性的家 庭醫生簽約理想模式(見圖1) [31] 5.1 鄉村家庭没想到我也会这么窘迫醫生簽約服務 鄉村家庭醫生簽約服務模式主要適↑↑用於經濟發展水平和醫療衛生狀況相對落後 的他发现蔡管家農村地區,實施主體為村衛生室或鄉鎮衛生→院,鄉村 醫生是簽約服務第一責任人,組建包含家庭醫捉奸戏还没有演完生、護士、 公共衛生等人員的∑服務團隊。由縣醫院牽頭,形成縣鄉 村三級服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共 同體的“四位一體”緊密型縣域醫共體,促進醫療資源 向基層流動⌒⌒⌒,患者在共同體內實現綠色轉診。 5.2 城市家庭醫生∏簽約服務 城市家庭醫生簽約服務 模式主要適用於經濟較為發達、醫療衛生資源相對充足 的你太有型了城市地區,實施主體為社區衛生服務中心或社康中 心,全村醫生是簽約服務吾思博明显第一責任人,組建包含家庭醫 生等人員的4+X 服務團隊。成立由社區衛生服務中心、 二三級醫院組成的緊密型區域醫療共同體,實現“人員 編制運行管理醫療服務”一體化,促進醫療衛∩生資源上 下貫通,做實做強基層衛生,實現分級診療。 家庭醫生服務作為一項長期民生工程,應該循序漸 進推進,家庭醫生團隊需要與居民不斷地強化聯系,由 當前的松散型關系變∑ 成緊密型關系,實施過程中不能操 之過急、設置過大簽安再轩約目標。要通過︽政府、媒體、機構、 街道、社區和基層醫療衛生機構共同努力,加強宣傳引 導,提升服務質量,提高居民的獲得感 [32] ,從而更新 全民就向上窜去醫和健康觀念,接受這種新型的醫患契約關系, 讓家庭醫生成為可以信賴的“健康守門人”。 作者貢獻:劉銳負責文章的構思與設計,論文撰寫, 英文的⊙修訂;楊旦紅負責文章的可行性分析;李國峰負 3144 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 責文獻/ 資料收集;劉銳、李國峰負責文獻/ 資料整理; 楊旦紅、吳歡雲∏負責論文的修訂,文章的質量控制及審 校;劉銳、楊旦紅對文章整體負責,監督管理。 本文無利益保时捷停都没停一下沖突。 參考文獻 [1]施文.健康中國視角下家庭醫生簽約服務的問題與對策可惜[D]. 杭州:浙江工商但是拿着匕首大學,2018. [2]王慶慶,胡一河,王臨池,等.家庭醫生簽約服務的“蘇州 模式”[J].中國全科醫學,2019,22(19):2301-2307. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.180. WANG C,etal.Suzhou mode contractedfamily doctor services[J].Chinese General Practice,2019,22(19):2301-2307.DOI:10.12114/j. issn.1007-9572.2019.00.180. [3]梁鴻,賀小林.中國家庭醫生制度探索與改革的長寧模式[J]. 中國衛生政策研究,2017,10(10):1-2.DOI:10.3969/j. issn.1674-2982.2017.10.001. LIANG H,HE L.TheChangning model Chinesefamily doctor system[J].Chinese Journal HealthPolicy,2017,10(10):1-2.DOI:10.3969/j. issn.1674-2982.2017.10.001. [4]五種∞模式被推薦[J].中國衛生,2017,33(6):32.http:// www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-WSZG201706024.htm. 深圳 為醫聯體红色文胸以及底下建設提供鮮活經驗[J].中國衛生,2017,33(10):57-59.DOI:10.15973/j.cnki.cn11- 3708/d.2017.10.021.http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal- WSZG201710031.htm. [6]上海市人民政府辦公廳.《關於進一步推進本市社區衛▲生服 務綜合改革與發展的指導意見》[EB/OL].(2015-03-03) [2019-10-15].http://www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/ nw10800/nw11408/nw32865/u26aw41751.html. [7]張興祥,王佩如.廈門市社區居民對分級診療的滿意度及其影 響分析[J].廈門①特區黨校學報,2018,30(4):40-45. DOI:CNKI:SUN:XMDX.0.2018-04-008. ZHANG community圖1 兩種具有代表性的家庭醫生簽約理想模式 Figure 1 Two representative ideal models contractedfamily doctor services 3145 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn residents gradeddiagnosis treatment[J].Journal PartySchool CPCXiamen Municipal Committee, 2018,30(4):40-45.DOI:CNKI:SUN:XMDX.0.2018-04-008. [8]朱仁顯,李欣.家庭醫生簽約服務制度的建構與完善對策—— 廈門◤市經驗的研析[J].東南學術,2018,41(6):64-72. DOI:10.13658/j.cnki.sar.2018.06.009.https://www.ixueshu.com/do cument/18debfaea2340c5dc56753fc7682f38d318947a18e7f9386. html. [9]蔡冰琳.杭州市醫養護一體化服務模式下社區失能老人健康問 題的隨訪研究[D].杭州:杭州師範大學,2017. [10]滁州日報.當好居民健康和醫保基金“守門人”[N].2018- 04-24(02). [11]定遠縣人民政府辦公室.《定遠縣2019 年家庭醫生簽約 服務工作實施方案》[EB/OL].(2019-03-04)[2019- 10-15].ht www.di ngyuan. gov. cn/ openness/ det ai content/5cedf510b03611a251a46aaa.html.[12]徐向東.大豐鄉村醫生簽約服務健康發展群眾得實惠 生,2016,9(23):5-9.ht www.wanf angdat com.cn/ det ai detai do?_type=perio&id=zgncws201623002. [13]朱坤,喬學斌,張小娟,等.鄉村醫生簽約服務實踐分析—— 以江蘇省大豐市和浙江省嵊州♀市為例[J].中國衛生政策 究,2015,8(12):60-66.DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2015.12.012. ZHU K,QIAO J,etal.Analysis ruraldoctors' contracted service practice DafengCounty JiangsuProvince ShengzhouCounty ZhejiangProvince[J]. Chinese Journal HealthPolicy,2015,8(12):60-66. DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2015.12.012. [14]徐書賢.世界醫療大↓同:讓人民更健康——羅湖醫院集團 國際專場[J].中國醫院院長,2019,15(z1):50-53. http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-YYYZ2019Z1026.htm. [15]程芙蓉,鄭理光,孫喜琢.深圳羅湖:打造健损耗了太多康利益共同體[J]. 中國衛生,2018,34(10):28.DOI:10.15973/j.cnki.cn11- 3708/d.2018.10.011.http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal- WSZG201810018.htm. [16]徐書賢.鄭理光:管好居民健康是羅湖醫改的核心[J].中 長,2018,14(14):30-33.http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-YYYZ201814007.htm. [17]鄔驚雷.“1+1+1”簽約分級診療诡异之处不仅于此上海之路[J].中國衛 生,2017,33(7):38-39.DOI:10.15973/j.cnki.cn11- 3708/d.2017.07.011.http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal- WSZG201707017.htm。 [18]劉海蘭,何勝紅,陳德生,等.深圳市羅湖區醫改的經驗及 學,2018,39(3):74-77.DOI:10.12014/j.issn.1002-0772.2018.03a.19. LIU S,etal .Experi ences healthcare reform LuohuDistrict

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