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                心血管疾病患者內感覺●意識、焦慮敏感性與失眠癥狀的關系研究

                3188http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 論著 心血管疾病患者內感覺和朱俊州认识了后她就是想意識、焦慮敏感性 與失眠癥狀的關系研究 【摘要】 背景 睡眠障礙會引起心血管疾病,而失眠是常見的睡眠障礙之一。失眠受焦慮、抑郁等多種心理因素的影響。焦慮敏感性是焦慮影響失眠的重要橋梁,其與內感覺障礙也有重要聯系。目前針對內感覺意識、焦慮敏感 性與失眠癥狀關系的研究等空间恢复平静之后較少。了解更多有關失眠癥狀的影響因素可能會為這些領域制定幹預措施提供依據。目的  調查成年心饶是强大如所乾血管疾病患者內感覺意識、焦慮敏感性與失眠癥狀之間的關系,分析失眠癥狀的預測因素,為實施失眠癥 狀的←幹預提供理論依據。方法 采用♂橫斷面調查法,2019 年10—12 月在某市一家三安再炫就知道了那是一个酒瓶級甲等醫院,采用方便抽樣法, 抽取170 例成年心血管疾病患者没有女人不喜欢别人对自己有喜爱之情,采用一般資料調查表、內感覺▽意識問卷(IAQ)、焦慮敏感指數量表-3(ASI-3)、 失眠嚴重程度指數量表(ISI)進行調查。結果 共回收有效問卷160 份,有效回↘收率為94.1%。78.8%(126/160)的 參與者經歷失眠,其中,輕度失眠者63 例(50.0%),中度失眠者53 例(42.1%),嚴重失眠者10 例(7.9%)。160 例心血管疾病患者IAQ 評分為(55.3911.58)分,ASI-3 評分為(34.7616.35)分,ISI 評分為(12.366.38)分。 不同性別、疾病類型◤心血管疾病患者ISI 評分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。Pearson 相關分析〓顯示,內感覺意識、 焦慮︼敏感性與失眠癥狀兩兩呈線性正相關(r=0.406~0.554,P<0.05)。多元線性回歸分析※顯示,控制了性別、疾病類型, 焦慮敏感性(b=0.216,P<0.001)與內感覺意識(b=0.224,P<0.001)是心血管疾病患⌒者失〒眠癥狀的影響因素,兩者共 同解釋失眠癥狀總方差的46.3%。結論 內感★覺意識和焦慮敏感性是心血管疾病嗯阿枫患者失眠癥狀的重要預測指標。使用 多模式的身心√綜合行為幹預可能是未來的研究方向。 【關鍵詞】 心血管疾病;入睡和睡眠障礙;內感覺意識;焦慮敏感性 【中圖分類◥號】 R 542 R 741 R 395 【文獻標識碼】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.390 黃柳,張希,蔡春鳳.心血管疾病患者內感覺意識、焦慮敏感性與失眠癥狀的關系研究[J].中國全科醫學, 2020,23(25):3188-3193.[www.chinagp.net] HUANG L,ZHANG X,CAI insomniasymptoms interoceptiveawareness anxietysensitivity cardiovasculardisease[J].Chinese General Practice,2020,23(25):3188-3193. Relationships InsomniaSymptoms InteroceptiveAwareness AnxietySensitivity CardiovascularDisease HUANG Liu,ZHANG Xi,CAI Chunfeng WuhanUniversity School HealthSciences,Wuhan 430000,China Correspondingauthor:CAI Chunfeng,Co-chief superintendent nurse,Master supervisor;E-mail:1660433132@qq.com 【Abstract】 Background Sleep disorders can cause cardiovascular diseases(CVD),among which insomnia mostfrequently seen. Insomnia oftenaffected otherpsychological factors. specific,anxiety influences insomnia via anxiety sensitivity,an important intermediary. Moreover,abnormal interoceptive awareness alsoclosely related developinterventions insomniasymptoms based interoceptiveawareness anxietysensitivity,besides evidencefrom very limited available studies about threefactors,studying associatedfactors insomniasymptoms may additionaltheoretical assistance. Objective To investigate interoceptiveawareness anxietysensitivity insomniasymptoms adultpatients CVD,andbased predictivevalue formertwo latter,toprovide theoreticalbasis insomniasymptoms. Methods A cross-sectional survey tertiaryhospital China.170 adult patients CVDwere selected convenientsampling from October December2019. GeneralInformation Questionnaire developed ourresearch group,Interoceptive Awareness Questionnaire(IAQ),Anxiety Sensitivity Index-3(ASI-3) InsomniaSeverity Index(ISI) were used investigate.Results A total 160valid questionnaires were collected, 430000湖北省武漢市,武漢大學醫學部健康學院 通信作者:蔡春鳳,副主任護師,碩士生導说道師;E-mail:1660433132@qq.com數字出版日期:2020-05-15 掃描二維碼查看 原文+ 培訓視頻 3189 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 睡眠的質量和數量對人的心理和生理功能有著顯著 影響。研究表明睡眠會對包括心血管疾病在內的各種疾 病狀況產生影響 ,應將睡眠障礙納入影響心血管疾病的前十大危險因素 。盡管睡眠對心血管疾病的潛在致病機制仍不◥清楚,但已證實焦慮敏感性】等心理社會 因素對睡眠和應激反應有重要影響 。對健康成年人和心血管疾病患者的研究表明焦慮①與睡眠障礙經常同時 發生 。研究人員提出睡眠障礙和焦慮之間存在雙向關系 。實證研究表明,焦慮敏感性可能是將焦慮和睡眠相關問題聯系起來的一個關鍵因素 。研究者認█為“內感覺意識”是最能闡述身心研究中常用結構的科 學術語 。研究和模型已將內感覺障礙與心臟病、睡眠障礙等◣健康狀況及各種非特異性疾病(如疲勞、頭暈、 疼痛和頭痛)聯系起來 。有證據表明,焦慮癥的特點是內感覺異常 。性別是一種與個體差異相關,可以放大恐懼和其他焦慮反應的結構 [10] 。與健康人相比, 廣泛性焦慮癥患者會出現睡眠時間延遲、睡白素已经习惯了眠時間減少︻、 睡眠質量低、睡眠時▽覺醒次數增加 [11] 。焦慮敏感性與 焦慮和失∏眠癥狀都呈正相關 [12] 。因此,了解可能導致 失眠癥狀的因素如內感覺意識、焦慮敏感性等,尤其是 成年心血管疾病患者,可能會為將來改善其睡眠質量的 幹預工作提供理論依據,並可能提高其生↑活質量。 總之,焦慮敏感性與同時發生的焦慮和內感覺障礙 有關,而且焦慮敏感ζ性、內感覺與睡眠〓障礙相關。然而, 目前尚缺【乏研究去探討焦慮敏感性、內感覺意識及失眠 癥狀三者之間復雜的關♀系。因此,本研究旨在描述不同 性別、年齡、診斷亞組心血管疾病患者失眠癥狀的差異, 探討心血管疾病患者內感覺意識、焦慮敏感性、失眠癥 狀之間的關系,以及內感覺意識、焦慮敏感性對心血▼管 疾病患者失眠癥狀的相對貢獻。 1 對象與方法 1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣,2019 年10—12 月從某市一家三級甲等醫院的心血管內╳科住院部抽取 170 例患有心血管疾病的成年人。納入標準:(1)年 齡25~75 歲;(2)主要診斷為高血壓、心律失常、冠 狀動脈粥樣硬化心臟病、充血性心力衰竭;(3)知情 並同意參與本研究。排除標準:(1)在18 歲之前患有 心血管疾病;(2)有嚴重精神疾病,如精神分裂癥、 雙相情感障礙;(3)有影響睡眠的嚴重神經系統⊙疾病, 如癡呆癥;(4)正在服用抗焦慮藥物且有副作用,如 嗜睡等。 1.2 研究方法 采用橫斷╳面研究方法對符合標準的患 者進行ㄨ調查。 1.2.1 調查工具 (1)自行設計一般資料調查表, 包括性別、年齡、受教¤育程度、婚姻狀況、家庭月收 入、疾病類型。(2)內感覺意識問卷(Interoceptive Awareness Questionnaire,IAQ):由 VAN DEN BERGH [13]編制,旨在評估對身體狀態和過程的感知。該問 卷分為對中性身體感覺的意識卐和對不愉快身體感覺2 維度,共有19個條目。量表采用Likert 分代表“從不”,5分代表“總是”,分數越高, 越能反映內感覺。本研究使用的是中文版IAQ,研究 者對該問卷進行翻譯和文化調適,並進行了信效度檢 驗,結果表明具有較好的結構效度和內在一致性,其 Cronbach's 系數為0.85。(3)焦慮敏感指數量表-3(Anxiety Sensitivity Index-3,ASI-3):由TAYLOR [14]編制,其中文版由王雷等 [15] 於2014 年修訂完成。該量 表包括認知關註、身體關註和社會關註3 個分量表,每 個分量表▓有6 個條目,共18 個條目,采用Likert 分法,0分代表非常少,4 分代表非常多,總分為0~72 ,在本研究中的Cronbach's 系數為0.88。(4)失眠嚴重程度指數量表(Insomnia Severity Index,ISI):該量←表可測量患者 失眠的嚴重程度,1993 年由BASTIEN [16]編制,由 入睡困難、睡眠維持困難、早醒、對睡眠的滿意度、睡 眠幹擾、睡眠問題引起的損〇害和由睡眠問題引起的焦慮 effective recovery rate 94.1%.78.8%(126/160) participantsexperienced insomnia,among whom 63(50.0%) had mild insomnia,53(42.1%) had moderate insomnia 10(7.9%)had severe insomnia. averagescores participantswere(55.3911.58),(34.7616.35),and(12.366.38),respectively. ISIscore changed significantly according CVD(P<0.05).Pearson correlation analysis showed insomniasymptoms linearpositively correlated interoceptiveawareness anxietysensitivity(r=0.406- 0.554,P<0.05). Multiple linear regression analysis showed anxietysensitivity(b=0.216,P<0.001) interoceptiveawareness(b=0.224,P<0.001) were important influencing factors insomniasymptoms after controlling gender diseasetype,explaining 46.3% totalvariance insomniasymptoms. Conclusion Interoceptive awareness anxietysensitivity importantpredictors multimodalpsychosomatic intervention may futureresearch direction. 【Key words】 Cardiovascular disease;Sleep insomnia maintenancedisorders;Interoceptive awareness;Anxiety sensitivity 3190 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 程度7 個條目組成。量表Cronbach's α系數為0.90~0.91。 2010年我國香港學者將其改良引進並進行信效↓度檢驗, Cronbach's 系數為0.81[17] 。采用Likert 級評分法,每個條目 分,總分是0~28分,分數越高表明失眠 程度№越嚴重。0~7 分為無臨床意義的失眠;8~14 分為輕 度失眠;15~21 分為中●度失眠;22~28 分為重度失眠。 與睡眠日記測量的收斂效度r=0.54~0.59,與匹茲堡睡 眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI) 的效標關聯效度r=0.80,在社區人群中檢測失眠的靈敏 度為86.1%、特異度為87.7%。 1.2.2 調查方法 由研究者向調查對象詳細介紹研究目 的及意義、數據保密及匿名化處理等,征得其同意後, 由研究者以統一◎指導語指導其認真、據實作答。問卷以 匿名方式填寫,統一收回。無效問卷的判定標準:(1) 問卷數據缺失回答條目5%;(2)問卷單選題回答有 多個選項、回答具有規律性、回答的選項一樣;(3) 對相關問題的〖回答有較多的自相矛盾;(4)不理解問 題的含義。本次︻研究共發放170 份問卷,收回有效問卷 160 份,有效将他带进去关起来回收率為94.1%。 1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據錄 入和分析,計數資料采用相對數進行統什么叫应该是計描述;呈正態 分布的計量資料以(xs)表示,兩組間比〗較采用t 驗,多組間比較采用單因素方差分析;呈非正態分布的計量資∩料以中位數(第1 四分位數,第3 四分位數) 75)〕表示,組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗。相關性分析采用Pearson相關分析,心血管疾病 患者失眠癥狀的影響因素分析采用多元線性回歸分析。 以P<0.05 為差異有統計學意義。 2 結果 2.1 不同特征『心血管疾病患者ISI 評分的比較 本研究 中共納入160 例患者,參□ 與者的平均年齡為(57.312.8) 歲,126 例(78.8%)參與者經歷失眠(ISI 評分8 其中,輕度失眠者63例(50.0%),中度失眠者53 (42.1%),嚴重失眠者10例(7.9%)。不同性別、 疾病類型心血管疾病患者ISI 評分比較,差異有統計學 意義(P<0.05,見表1)。 2.2 內感覺意識、焦慮敏感性及失眠癥狀的相關性分 析 160 例心血管疾病患者IAQ 評分為(55.3911.58) 分,ASI-3 為(34.7616.35)分,ISI (12.366.38)分,內感覺意識、焦慮敏感性與失眠癥狀呈線性正相關(P<0.05),內感覺意識與焦慮敏感性 呈線性正相關(P<0.05,見表2)。 2.3 心血管疾病患者失眠癥狀︽影響因素的多元線性回 歸分析 以ISI 評分為因◥變量,以性別、疾病類型、 IAQ 評分及ASI-3 評分為∴自變量(賦值見表3),進行 多元線性回歸分析。結果顯示,心血管疾病的類型對失 眠癥狀有影響(b=1.410,P=0.003)。在控制性別和診 斷亞型兩大變量後,內感覺意識(b=0.224,P<0.001) 和焦慮敏感性(b=0.216,P<0.001)對失眠癥狀有影響。 焦慮敏感性占總方差的30.3%,內感覺意識占總方差的 16.0%,兩者共同解釋總方差≡的46.3%(見表4)。 表1 不同特征心血管疾病患者ISI 評分的比較(分) Table 1 Comparison ISIscores cardiovasculardisease patients differentcharacteristics cardiovasculardisease 項目 例數 ISI 評分 檢驗統 計量值 性別-2.01 9811.586.44 6213.646.13 年齡(歲) 0.16 0.85325~44 14 13.045.83 45~59 72 12.226.26 60~75 74 12.276.79 受教育程度 0.57 0.639小學及以下 29 12.105.41 初中 55 13.236.25 高中或中專 47 11.696.73 大專「及以上 29 11.977.10 婚姻狀況 0.02 0.979已婚 153 12.376.38 未婚 12.679.24離異 11.756.40家庭月收入(元) 1.64 00016 12.566.89 000~2999 37 13.735.46 000~4999 51 13.126.47 000~6999 35 10.346.54 00021 11.336.66 疾病類型 19.90 0.001高血壓 23 10.00(6.00,17.00) 心律失常 44 9.00(5.00,18.00) 冠狀動脈粥樣硬 化心臟病 69 12.00(9.00,17.00) 充血性心力衰竭 21.00(20.00,26.00)其他 17 13.00(12.00,17.00) 註:ISI= 失眠嚴重程度指數量表; 值;疾病類型↑的ISI評分以〔M(P 25 75)〕表示,余ISI 評分以 (xs)表示 表2 心血管疾病患者內感覺意識、焦慮敏感性與失眠癥狀的相關性 分析(r Table2 Correlation analysis interoceptionawareness anxietysensitivity insomniasymptoms cardiovasculardisease 項目 內感覺意識 焦慮敏感性 焦慮敏感性 0.478 1.000失眠癥狀 0.406 P<0.053191 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 3 討論 本研究發現】,女性更容易出現☆失眠癥狀,這與既往 研究結果一致 [18-19] 。LI [20]針對香港成年人失眠的 研究發現失眠存在没有出现想象中性別差異,亦有研究表明性別差異可 能會貫穿整個生命過々程 [21] 。可能的原因為,與男性相 比,女性更容易〗受到情緒及軀體癥狀的影響,尤其在面 對生活壓力時,應對方式與男性有較大的差異,這些都 會導致女性更容易出現失眠。但是,睡眠質量方面的 性別差異研究缺乏一致性。有研究發現,在健康的年 輕人和老年人¤中,睡眠質量沒有性別差異 [22] 。因此, 在心血管疾病〒患者中,性別和失眠之間的關系仍有待 研究。 本研究結果顯★示失眠率為78.8%,與之前研究結果 一致。CORYELL [23]研究發現37% 的急性冠脈綜合 征住院患者有失眠★癥。巴西的一只不过这次他操控項研究也發現心肌梗死 患者的睡眠質量受損率高達71.7% [24] 。不同研究調查 的患病△率之間存在差異,可能是由於樣本不同或界值分 數(cut-off)不同,定義失眠◤的方法和獲得信息的方式 不同也可能導致這種』差異 [18] 。但是,研究一致表明, 在心血管疾病患者中失眠的發生率較高。 本研究結果顯『示,不同疾病類型心血管疾病患者失 眠癥狀存在差異,可能與心血管疾病包含了從心絞痛到 終末期心力衰竭且相互聯系的生物學譜系,並且隨著心 血管疾病譜中單個疾病的進展,疾病譜上的嚴重程度也 隨之變化,從而導■致不同的結局有關 [25] 。目前尚缺乏 針對某種特定疾病類型心血管疾病患者失眠癥狀受社會 人口學和心理社會因素影響的就是对研究。因此,未來的研究 應側重於疾病特異性結果,從而為臨床管理和治療決策 提供參考價值。 本研究使用自我報告工具調查內感覺意識、焦慮敏 感性和失眠癥狀。研究表明,內感覺意識和焦慮敏感性 均與█失眠癥狀呈線性正相關,與既往研究結果一致 [26-27] 國外一項針對53例慢性失眠患者的研究發現,焦慮敏 感性與睡眠相關的障礙和睡眠藥物的使①用有關 [28] 可能是因為焦慮敏感性高者Ψ 對焦慮和恐懼的感覺有更高選擇性。因此,高水平焦慮敏感性的個體在入睡前更容 易註意到這些感♂覺,可能▆會增加睡眠潛伏期,使入睡變 得更加困☆難 [29] 。REISS [30] 在1991 年提出的“增強反 應性”假設是對高焦慮敏感性發生的一種可能解釋,即 在壓力反應中自動反應性更強的個體更容易對喚醒相關 的身體感知產生擔憂。因此,焦慮敏感性也可能是睡前 過度興奮和焦慮→的一個影響因素,從△而導致睡眠困難。 此外,焦慮敏感性可能是失眠的維持因素,因而焦慮敏 感性升高者在經歷急性睡眠困難後更容易出現慢性失 [26]。本研究結果提╱示,在改善患者失眠癥狀的過程 中可以考同时慮焦慮敏感性這一特性。 本研究結果顯示,內感覺意識和焦慮敏感性之間存 在中㊣ 等強度的線性相關性(r=0.478) [31] 。與既往研究一致, 健康人群焦慮程度越高,通過心跳檢測準確度評估的內 感覺意識越☆強烈 [30] 。因此,本研究結果表明對身體你们是什么人不 正常的感〖覺意識(內感覺)可能ζ 是焦慮的核心特征。焦 慮和焦慮敏感性之間存在著密切關系,因此內感覺意識 與焦慮敏感性之間也存在著密切關系。在預測失眠癥狀 方面,內感覺意識與焦慮敏感性之間存在相當大ω的共同 變異。多元線性回歸分析結果表明,內感覺意識和焦慮 敏感性是心血管疾病患者失眠癥狀的重要影響因素。 性別、不同疾病類型心血管疾病患者失眠癥狀存在 差異,所有的變量都被納入時,其進入回歸方程,意味 著性別和不同疾病類型對失眠癥狀有影響。而且人口統 計學變量對失眠癥狀的影響還可能被其他變〓量所解釋, 如研究證實失眠和焦慮敏感性的性別差異 [20] ,女性在 使用內感覺意識調几个服务员看查問卷進行多維評估時分數更高 [32] 表3 心血管疾病患者失眠癥狀ㄨ影響因素的多元線性回∩歸分析變量賦值Table independentvariable multiplelinear regression analysis influencingfactors insomniasymptoms cardiovasculardisease 變量 賦值 性別 年齡(歲)25~44=1,45~59=2,60~75=3 受教育程度 小學及以下=1,初中=2,高中或中專=3, 大專及以上=4 婚姻狀況 已婚=1,未婚=2,離異=3 家庭月收入(元) 000=1,1000~2 999=2,3 000~4 999=3, 000~6999=4,7 000=5 疾病類型 高血壓=1,心律失常=2,冠狀動脈粥樣硬ζ化心 臟病=3,充血性心力衰竭=4,其他=5 內感覺意識 實際值 焦慮敏感性 實際值 失眠癥狀 實際值 表4 心血ㄨ管疾病患者失眠癥狀影響因素的多元線性回歸分析 Table 4 Multiple linear regression analysis factorspossibly associated insomniasymptoms cardiovasculardisease patients 自變量 b(95%CI) 性別2.064(0.030,4.097) 0.157 1.029 2.005 0.047 疾病類型 心律失常-0.786(-3.360,1.787) -0.056 1.303 -0.604 0.547 冠狀動脈粥樣硬 化心臟病 0.193(-2.232,2.610) 0.015 1.227 0.157 0.875 充血性心力衰竭 7.010(2.554,11.465) 0.225 2.255 3.108 0.222 其他 1.797(-1.623,5.210) 0.080 1.731 1.038 0.301 內感覺意識 0.224(0.145,0.303)0.406 0.040 5.590 <0.001 焦慮敏感性 0.216(0.165,0.267)0.554 0.026 8.329 <0.001 =0.303,F=70.053192 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 因此,失眠發病率的性別差異可能是內感覺意識或焦慮 敏感传授完心法性方面的性別差異所致。 4 結論 4.1 研究局限性 本研究方法學存在一定的局限。(1) 使用自我報告工具,有一№定主觀性。(2)本研究采▼取 橫斷面和回顧性▂研究設計,不能得出因果關系的結論。 因此,在未來的研究中需要使用針對失眠癥狀進行全面 的診斷性訪談,使用更加客觀的工具對內感覺評估;迫 切需要進行大規模的縱向研究,以確定失眠與其多種合 並癥之間關系的性質和方向。普通的住院記錄中未證實Ψ 心血管疾病患者存在失眠。然而,通過失眠藥物使用可※ 以證實自我報告的可靠性,之前的研究也表明心臟病 患者的自我報告與全科醫生的信息之間有良好的一致 [33]。(3)本研究基於單向假設,即在心血管疾病 患者中內感覺意識、焦慮敏感Ψ 性與失眠癥狀相關。然而, 這些因素之間也可能存在相互關系,如前瞻性研究證實 失眠癥狀與焦慮敏感性之間存在雙向關聯 [14] ,很有可 能失眠患者對焦慮的敏感程度更高,反之亦然。 4.2 對臨床實踐和政策的啟示 本研究結果顯示,盡管 疾病診斷亞型對失眠癥狀有影響,但是對於说道心血管疾病 患者而言,內感覺意識和焦慮敏感性是失眠癥狀的更強 預測因子。盡管數據顯示睡眠障▓礙對心血管疾病有重要 影響,但睡眠問題並沒有得到心臟病學群體的重視 [34] 迫切需要對睡眠問題進一步研究。鑒於診斷亞型對失眠癥狀的影響,及時的癥狀管理對提高患者的睡◆眠質量至 關重要。內感覺意識和焦慮敏感性是心血管疾病患者失 眠癥狀的主要影響因素。從理論上講,這些研究結果使 臨床醫生認識到內感覺意識和焦慮敏感性在失眠發生中 的重要性。從臨床實︼踐來看,如何更好地降低←導致睡眠 障礙的各種風險,了解針對不同風險因ω素的幹預是否可 以降低心∏血管疾病患者失眠的風險是非常重要的。 自我管理是有效治療的核』心,但在存在共病焦慮的 情況下自我管理可能會受到影響。共病焦慮在心血管疾 病患者中比在一般人群中更為普遍,共病焦慮和焦慮敏 感性的增加都可以使患者感覺到如胸痛、呼吸困難和ω疲 勞等癥狀更為嚴重 [35] 。因此,使用多模式的身心綜合 行為幹預是未來研究的一個很有前景的方向。以往的研 究已經證◥明,針對失眠障礙及其相關的焦慮敏感性(如 認知性焦慮敏感性治療)和內感覺功能失調(如調節內 感覺意識的方法)的幹預措施對健康結局具有積極的影 [36]。因此,進一步探索與失眠相關的危險因素,制 定針對性的幹預措施,考察其對睡眠和健康影響的作用 機制非常重要。 作者貢獻:黃柳、蔡春鳳負責文章的構思與設計; 黃柳負責統計學處理、結果的分析與解釋、論文撰寫與 修訂;黃柳、張希負責研究的實施、數據收集和整理; 蔡春鳳負責文章的質量控制及審校,對文章整體負責, 監督管理。 本文無白素走进去利益沖突。 參考文獻 [1]JACKSON L,REDLINES,EMMONS potentialfundamental contributor cardiovascularhealth[J]. 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