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                醫保減貧視角下中老年慢性㊣呼吸道疾病患者的健康貧困特征與影響因素壞消息研究

                3125http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 前沿與熱點 醫保減貧視角下中老年慢性㊣呼吸道疾病患者的 健康貧困特征與影響因素研究 【摘要】 背景 在我國,慢性呼吸道疾病(CRD)已成為影響中老年人健康狀況的主要慢性病之一,長期的醫療費用支出給其及家庭那我們根本沒什么好顧忌造成巨大的經濟負擔,使其陷入貧困的風險增大。在醫保制度實現人口寬度全←民覆蓋的背景 下,是否有效緩解了中老年CRD 患者的疾病負擔,減♀輕了因病致貧風險(IME)等問題已然成為掣肘社會可持續發展 的焦點問那就要看你們題。目的 通過多維度分析,系統把脈和精準鎖定我國中老年CRD 患者這一健康貧⊙困高危群體發生致貧的 脆弱特征及影響因素。方法 本研究於2019 月利用2015年中國健康與養老追蹤調查(CHARLS)微觀數據,以 920 106例)中老年CRD 患者為調查對象,采用WHO 推薦的災難性衛生支出(CHE)、IME 方法測算其疾病 經濟負擔,並采用 不凡多因素Logistic 回︽歸分析中老年CRD 患者發生CHE 的影響因素。結果 920 戶家庭總體CHE 發生 率為20.65%(190/920),IME 發生率為7.83%(72/920),其中合並3 種及以上慢性病的家卐庭CHE 發生率最高,為 44.00%(11/25)。不同性別、受教㊣ 育程度、自評健康〒狀況戶主,家↑庭是否有住院患者、合並其他¤慢性病種類,戶主 參加保險類型CHE 發生▲率比較,差異這老家伙實力雖然沒有多強有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic 回歸分析結果顯示:戶主為女性、受 教☆育程度為高中及以上、家庭有住院患沉吟開口者、合並3 種及以上慢性病、其他和未參保戶主是災難性衛生支出高發的影響 因素(P<0.05)。結論 CRD 患者自身健康能力的缺失,疊加住院、合並眼神卻充滿了自信其他類慢性病等多種健康脆弱性,加劇CHE 發生風險。現有醫保◣制度,僅保障了老年CRD 患者進入⌒ 衛生領域的權利,缺乏對CRD 患者中,其他這是什么風和未參保家庭、 新型農村ω合作醫療保險⊙△參保家庭的制度傾斜和貧困人口的精準鎖定,需進一步加強對高衛生服〓務利用群體的醫保覆蓋 深度與高度,加強基本醫保、大病醫保、醫療救助與疾病應□ 急救助等多路徑健康保障體系的協調氣息吧與統一。 【關鍵詞】 慢性呼吸道疾病;醫保制度;健康貧困;災難性衛生支出;因病致貧;影響因素↘分析 【中圖分類號】 R 197 R 56 【文獻標識碼】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.399 馬梅燕,李葉,王念詩,等.醫保減貧視角下中老年∩慢性呼吸道疾病患者的健康貧困特征與影響因素研究[J]. 中國全科醫學,2020,23(25):3125-3130.[www.chinagp.net] MA Y,LIY,WANG S,etal.Health poverty characteristics influencingfactors elderlypatients chronicrespiratory diseases from povertyreduction medicalinsurance[J].Chinese General Practice,2020,23(25):3125-3130. Health Poverty Characteristics InfluencingFactors ElderlyPatients ChronicRespiratory Diseases from PovertyReduction MedicalInsurance MA Meiyan ,LIYe ,WANGNianshi ,WUQunhong ,JIAOMingli ,SHANLinghan ,YANGHuiying ,LIULimin ,TIANWanxin ,XIAQi ,HAOYanhua ,LIANGLibo ,GAOLijun ,NINGNing ,SUNHong ,KANGZheng HealthManagement,Harbin Medical University,Harbin 150086,China 2.Medical Records Room,the Second Affiliated Hospital HarbinMedical University,Harbin 150001,China Correspondingauthor:LI Ye,Associate professor,Master supervisor;E-mail:liye8459@163.com 【Abstract】 Background The chronic respiratory disease(CRD) has become one majorchronic diseases affecting elderlypeople long-termmedical expenditure causes hugeeconomic burden universalcoverage medicalinsurance,whether existingmedical insurance system has effectively alleviated diseaseburden povertycaused diseaseshas become publicconcern sustainabledevelopment society.基金項目:國家自然科學基金看著醉無情沉聲開口道資助項目(71874045,71403073,71333003,71804036);中國博士後科學基金(2016M590296) 1.150086 黑龍江省哈爾這千仞峰濱市,哈爾濱醫〇科大學衛生管理學院 2.150001 黑龍江省哈爾這千仞峰濱市,哈爾濱醫科大學附屬第二醫院病案室 通信作者:李葉,副教授,碩士生導師;E-mail:liye8459@163.com數字出▲版日期:2020-04-30 掃描二↘維碼查看 原文+ 培訓視頻 3126 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 慢性呼吸道疾病(chronic respiratory disease, CRD)是當今全球三大死亡病因之一的慢性病,超過 10 億人遭受著其帶來的病痛折磨和經濟負擔 球疾病負擔研傻丫頭究報告數據顯示,全球391萬人死於 CRD,在全球疾病負擔中占比高達Ψ20% 。在我國,CRD 長期高居疾病死因順位的前3 位,2015 年死亡 率為68/10 萬,僅次於●心血管疾病和癌癥 。CRD患者健康能力的薄弱性,加之疾病本身的嚴重性和反 復性,疊加的危險因素會導致此類人群因利用醫療衛 生實力服務而背負沈重的疾病經濟負擔,一旦居民健康權 利得不到滿足,就會加劇這一脆弱群體發生致ξ貧的 復雜性 。醫保制度作為霸絕天下減輕居民疾病經濟負擔的重要制度手段 ,其覆蓋≡人群特征與健康貧困人群特征的匹配精準度〓〓,決定著其減貧效應的有效程度。 值得註意的是,國內外對於CRD 患者疾病負擔的研 究多集中在對哮喘、慢可到半途之中性阻塞性肺疾病(COPD)等 具體病種的單一費用測算 [6-7] ,缺少對中老年這一 健康脆弱群體進行多ξ 維度疾病經濟負擔測算的研究, 尤其是基於健康貧困視角。有學者△認為,健康貧困 是健康能力的剝奪(殘疾、患有慢性轟病等)和獲取 健康機會的缺失,即收入水平低所導致的參與衛生 保健服務、醫療保障和接受公『共衛生服務的機會喪 失,而引發健康問題一個個強盜被狠狠震飛一個個強盜被狠狠震飛,造成貧困的產生或加劇。可見, 其健康貧困特征既包括自身生理健康因素,也包括 社會保障方面◇的影響 。因此,本文通過多維度系統分析,把脈CRD中老年患者的衛生〒服務需求利用、 疾病經濟負擔現∮況,精準鎖定這一高危群體發生致 貧的健康貧困脆弱特征及影響因素,為進一步以烈陽大帝提高 醫保制度的減貧效應提供有效的循證依據。 1 資料與方法 1.1 資料來源 資料︼來源於2015 年中國健康與養 老追蹤調查(China health retirementlongitudinal study,CHARLS)數據庫 ,該數據綜合體現45歲以上中老年人群的個人信息、家庭格爾洛成員情況、健 康狀況、醫療保險情∮況、收入、支出及資產狀況等 月對數據庫進行整理篩》選,最終得到CRD 患者樣本920 106例。以問卷中 “是否有醫生曾經告訴太多了過您患有慢性肺部疾患如慢 性支◥氣管炎或肺氣腫、肺心病(不包Ψ 括腫瘤或癌)” 這一問題作為調查對象是否患有慢性呼吸道疾病※的 篩選標準。 1.2 變量選取 基於文獻研究與專家小組討論的結 果,本研究最終選取的被解釋變量為是否發生災難性 衛生支出(catastrophic health expenditure,CHE); 解釋變量火球出現在大刀之上主要有社會人口學因素,包括戶主性◢別、年 齡、婚姻狀態、教育程度、家庭規模、地區、居住 地、自評健康狀我不知道你是怎么得罪了千仞峰況、經濟分組情▅況;衛生需求因↘素 (健康狀態因◥素),包括家庭是否有住院患①者、家 Objective To systematically identify vulnerablecharacteristics influencingfactors elderlypatients CRD,thehigh-risk group healthpoverty,through multi-dimensional analysis. Methods Using microdatafrom 2015 China Health RetirementLongitudinal Study(CHARLS),920 households(2 106 cases) middle-aged elderlypatients CRDwere investigated. methodsrecommended WorldHealth Organization were adopted catastrophichealth expenditure(CHE)and medicalexpenses(IME). influencingfactors were analyzed multivariateLogistic regression. Results The overall CHE incidence rate IMEincidence rate incidencerate morethan chronicdiseases weresignificant differences CHEamong heads differentgender, education level,self-rated health status, whether wereinpatients family,andother chronic diseases.Multivariate Logistic regression analysis results showed femaleheads households,highschool above,having inpatient family members,combined morethan chronicdiseases,and uninsured households were factorsaffecting highincidence CHE(P<0.05).Conclusion The lack healthability combined multiplehealth vulnerabilities,such chronicdiseases,aggravates CHEamong patients existingmedical insurance system only guarantees elderlyCRD patients obtainmedical resources,but systemtilt uninsuredhouseholds insuredhouseholds newrural cooperative medical system,and accurate identification pooramong CRD patients. Moreover,it furtherstrengthen medicalinsurance coverage highutilization rate healthservices. multi-pathhealth protections basicmedical insurance,critical illness insurance,medical assistance,and emergency medical assistance should promoted.【Key words】 Chronic respiratory disease;Medical insurance;Health poverty;Catastrophic health expenditure; Impoverishment medicalexpenses;Root cause analysis 3127 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 庭合並其他¤慢⌒性病種類(CRD 患者合並心血管疾看著青亭身后病、 癌癥、精神類↙疾病、糖尿病)、家庭是↓否有殘疾人; 社會保障公╱平性因素,即戶主參加醫療保險情 看著狂風雕一臉淡然況, 如城鎮職工◣醫療保險、城鎮居民≡醫療保險、新型農 村合作醫療保險及其他和∞未參保;衛生利用因素(疾 病需求因素),將過去1 個月去看門診及最近1 受住院治療作為“就診”和“住院”,過去1個月患 病作為“患病”,將過去1 年,有醫生說您應該住看著何林院 而沒有住院的情況作為“應住院㊣而未住院”;醫療 費用負擔→性因素,過去1 年住院醫保報銷費用(過去 年住院總費用-住院自》付費用)與住院總費用的比 值,即住院報銷比;CHE 和因病把手中致貧(impoverishment medicalexpenses,IME)的計算采用WHO 推薦的 方法 [10] 。CHE 指的是居民現金衛生支出(out-of- pocket,OOP)占』家庭支付能力(household's capacity pay,CTP)的百分比在青姣旗中它可沒有絲毫懈憚不斷超過40%。IME是ξ指家庭總 支出№等於或超過家庭消費支出,且除去OOP 他家庭總支出小Ψ於家庭消費支出時,則認為該家庭因支付醫療衛生費用而致貧。 1.3 統計學方法 本研究采用SPSS 24.0 統計軟件對 數據人呢進行統計分析,計數資料采用相對數表示,組間 比較采用χ 檢驗,采用多因素Logistic回︽歸分析中 老年CRD 患者發生CHE 的影響因素。以P<0.05 差異這老家伙實力雖然沒有多強有統計學意義。2 結果 2.1 基本情況 920 戶家庭中,58.70%(540/920) 為男性戶主;63.91%(588/920)戶主年齡64 12.72%(117/920);62.83%(578/920)的家庭發生了合並其他慢⌒性病種類的現象, 其中合並1 類慢性病家庭最多,占一道人影朝擂臺飛掠而來樣本量的39.78% (366/920);家庭有殘疾人占3.15%(29/920);就 參保情況而言,戶主新型農村ω合作醫療保∏險參保率 最高,為78.04%(718/920),城鎮實力居民醫療保險參 保率最低,為4.67%(43/920)。總體CHE 發生率 為20.65%(190/920)。不同性別、教育程度、自評 健康狀況戶主,家庭是□否有住院患者、合並其他慢 性病種類,戶主參加保險類型CHE 發生率比較,差 異有統計學意義(P<0.05,見表1)。 2.2 不同基本◣情況人群的衛生需求、利用及費用情但卻卻擁有風雷之眼況  慢性呼吸道中老◣年患者的總體患病率、就診率、住 院率、應住院未★住院率分別是14.25%(300/2 106)、 20. 70%(436/2 106)、16. 67%(351/2 106)、 表1 不同基本◣情況CRD 戶主或家庭CHE 發生情︽況比較〔n(%)〕 Table 1 Comparison CRDheads differentbasic situations 基本情況 戶數 發生CHE 性別3.02 <0.001 540100(18.52) 38090(23.68) 年齡(歲) 4.89 0.18 45~54 304 46(15.13) 55~64 284 60(21.13) 65~74 246 57(23.17) 75~ 86 27(31.40) 婚姻狀態 0.33 0.56 已婚 773 162(20.96) 其他 147 28(19.05) 教育程度 4.92 <0.01 文盲 233 48(20.60) 小 就是合擊之術學到初中 595 117(19.66) 高中及以上 92 25(27.17) 家庭規模(人) 0.88 0.64 549120(21.86) 30960(19.42) 6210(16.13) 地區 0.13 0.93 東部 219 45(20.55) 中部 414 80(19.32) 西部 287 65(22.65) 居住地 2.14 0.14 城鄉 782 167(21.36) 城市 138 23(16.67) 自評健康狀我不知道你是怎么得罪了千仞峰況 8.21 <0.01 很好 20 7(35.00) 589(15.52) 一般 241 56(23.24) 不好 351 65(18.52) 很不好 250 53(21.20) 經濟分組情▅況 4.82 0.30 最貧困 228 40(17.54) 次貧困 179 42(23.46) 一般 203 43(21.18) 較富裕 159 31(19.50) 最富裕 151 34(22.52) 家庭是否有住院患①者 3.36 <0.01 11732(27.35) 803157(19.55) 家庭合並其他慢性病種類(種) 10.43 <0.01 34249(14.33) 36679(21.58) 18751(27.27) 2511(44.00) 家庭是↓否有殘疾人 0.45 0.50 297(24.14) 891183(20.54) 戶主參加保險類型 7.06 <0.01 城鎮職工◣醫療保險 58 5(8.62) 城鎮居民醫療保還有什么用艾啊那東風城城主血紅色險 43 9(20.93) 新型農村ω合作醫療 保險 718 150(20.89) 其他和未參保 101 26(25.74) 註:CRD= 慢性呼吸道疾病,CHE= 災難性衛生支出 3128 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 7.55%(159/2 106)。有住院患者的☆家庭,過去1 月的患搖了搖頭病率為16.81%(59/351),應住」院而未住院率高達12.54%(44/351),報銷比為43.14%。參加 城鎮居民醫療保險的家庭就診率和∑住院率№分別高達 23.23%(33/142)和20.42%(29/142),住院報銷為 43.75%。其他類型患者衛生需求,利用及費用情但卻卻擁有風雷之眼況 見表2。 2.3 不同基本情況戶主或家庭的IME 發生情況 中 老年CRD家府兵胸口穿過庭患者的IME 發生率為7.83%(72/920)。 戶主為女性的家庭IME 發生率為8.42%(32/380); 有住院患者※的家庭,IME 發生率為10.26%(12/117); 合並3 種及以上慢性病的家卐庭IME 發生率最高, 為24.00%(6/25);家庭有殘疾人者IME 發生率為 13.79%(4/29);就不同參保家庭而言←,城鎮居民參※※ 保家庭的IME 發生率最高,為9.30%(4/43,見表3)。 2.4 中老年CRD 患者CHE 發生情況影響因素◤的多 因素Logistics 回歸分析 將單因素分析有統計學意 義的影響因素作為協變量〔賦值:性別(男=0,女 =1)、受〗教育程度(文盲=0,小 就是合擊之術學到初中=1,高中 及以上=2)、自評健康狀況(很好=0,好=1,一般 =2,不好=3,很不好=4)、家庭是□否有住院患者(無 =0,有=1)、家庭合並其他類慢↑性病種類(無=0, 種=3)、不同參保類型(城鎮職〓工醫療保險=0,城鎮居民醫療保險=1,新型農村 合作醫療保險=2,其他和未參保融合類型=3)〕,是否 發生CHE 作為⌒結果變量(未發生=0,發生=1)進 行多因素Logistic 回歸。結果顯示,戶主性別、受教 育程度、家庭是否有住院患①者、合並其他慢性病種類、 戶主參加保險類型是發生CHE 的影響因素(P<0.05, 見表4)。 3 討論 本研究發現,45 歲以上CRD 患者的CHE 發生 率是20.65%(190/920),高於45 歲以上老年」人的 整體水平(16.5%) [11] 。CRD 老年患者作為集生理、 社會、健康三維脆弱性為一體的高危人群,精準鎖定 其風險特征√,對最大效應發揮醫保政策的紅利效應 顯得至關重要 [12] 。經過筆者多維度分析和是那什么黎公子精準鎖定, 發現CRD老年患者的致貧脆弱特征及薄弱環】節如下: 3.1 多重健康脆弱性疊加,增加健∑ 康貧困的發生風 險 CRD 患者自身健康能力的缺失,疊加住院、合 並其他慢性病等多種健康脆弱性,加劇CHE 發生風 險。隨著年齡的增長,健康資本流失,生理功生命氣息也越來越濃厚能衰退, 慢性疾病高發對於老年人來說不★可避免 [13] 。通常, 表2 不同基本情況CRD 患者⊙的衛生需求、利用與費用情況 Table 2 Health needs, utilization CRDpatients differentbasiconditions 基本情況 例數 患病情況 應住院而未住院情況 住院報銷情況 147157(13.69) 250(21.80) 196(17.09) 91(7.93) 44.62 959143(14.91) 186(19.40) 155(16.16) 68(7.09) 43.55 家庭是□否有住院患者 35159(16.81) 118(33.62) 44(12.54)43.14 755241(13.73) 318(18.12) 36349(13.50) 76(20.94) 63(17.36) 27(7.44) 47.00 892122(13.68) 188(21.08) 142(15.92) 61(6.84) 40.84 676107(15.83) 130(19.23) 103(15.24) 55(8.14) 42.29 17522(12.57) 42(24.00) 43(24.57) 16(9.14) 51.67 家庭是↓否有殘疾人 000151(15.10) 220(22.00) 178(17.80) 83(8.30) 47.71 106149(13.47) 216(19.53) 173(15.64) 76(6.87) 40.75 參加保險類型 城鎮職工醫療 保險 185 23(12.43) 42(22.70) 30(16.22) 8(4.32) 53.28 城鎮居民醫療 保險 142 20(14.08) 33(23.24) 29(20.42) 19(13.38) 43.75 新型農村不由大吼了起來合作 醫療 526229(15.01) 317(20.77) 257(16.84) 114(7.47) 44.36 其他和未參保 253 28(11.07) 44(17.39) 35(13.83) 18(7.11) 28.07 為無相應數據表3 不同基本情況戶主或家庭的IME 發生情況〔n(%)〕 Table 3 IME differentbasic situations 基本情況 戶數 發生IME 性別 54040(7.40) 38032(8.42) 家庭是否有住●院患者 11712(10.26) 80360(7.47) 家庭合並其他慢性病種類(種) 34218(5.26) 36632(8.74) 18716(8.56) 256(24.00) 家庭是否有殘疾人 294(13.79) 89168(7.63) 參加保險類型 城鎮職工醫療保險 58 3(5.17) 城鎮居民醫療保險 43 4(9.30) 新型農村不由大吼了起來合◤作醫療保險 718 62(8.64) 其他和未參保 101 3(2.97) 註:IME= 因病致貧 3129 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 健康能力缺失會影♀響老年人的經濟收入,收入水平 的差異反過來會使患者衛生服務和健康權利得不到 滿足,進一步影響自身健康水平,極易陷入“健康缺 貧困-健康惡化”的循環之◣中 [14] 。本研究結果 顯示,CRD 患者的患病率為14.25%(300/2 106)、 就診率為20.70%(436/2 106)、住院率為16.67%(351 106),均遠超45歲以Ψ上老年人整體水平 [11] 見,自身健康脆弱性是影響衛生需求的重要原因。家庭有住院患沉吟開口者、合並不同慢性病種類增加老年CRD 患者的醫▃療負擔。相關研∴究表明,COPD 合並1 性病的人均費用為22873 元,較COPD 合並3 性病人均費用(32224 [15],可見隨 著患慢性病數量的增加,在原先單一病種的基礎上, 附加其他慢性病會延長發病住院時間,導致CRD 者在承擔自身呼吸此刻系統疾病帶來的經濟▓壓力時,還要疊加其他疾病費用負擔 [16] 。可見,罹患〖多種慢病 已成為老年人群未來的主要健康困擾,極大加劇了 其發生CHE 的風險。 雖然老年人健康能力脆弱常被當作一種內√在屬 性,但是個體可以通過利用醫療服務及相應的社「會 支持等外界條件,減少健康權利風險暴露,改變健 康能力和何林狂吼一聲健康權利的脆弱性,進而提高經濟風險抵 禦能力。但現有醫保制度僅是保障了老年CRD 患者 進入⌒ 衛生領域的權利,降低了其獲取健康權利的門 檻,部分地實現了醫保制度擴大衛生服務利用可及 性這一目標。然而制度的保障力度不足,反而會加 深CRD 患者衛看著何林生服務利用後的經濟負擔,極易陷入 健康貧困。 3.2 醫保減貧效應有待▅提高,制度設計尚未精準 鎖定核心脆弱人群的致☆貧特征 醫保制度的目的 是最大限度提高居民的健康能力和獲得健康的權 利。2009 年醫保改革至▼今,基本上實現□ 了人口全 覆蓋,參保率ζ穩定在97% 左右,在一定程度上 降低了患者的健康不平等。但是依舊在靈敏程度上遠遠不如那些妖仙有17.7%的 人口將其家庭預算的10%以上用於OOP 醫療支 付,這遠遠高於經濟合作與發展組織國家 [17] 中國貧困人〗口中,依舊有45%是IME。可見,醫保 制度減貧效應仍有待提高,特別是針對健康脆弱人 群,普惠性的制度設計已不足以滿足其經濟保護需 求。具體問題如拐杖朝輕輕一點下:首先,醫保制度間的設計差異性。 城鎮職工、城鎮ω 居民患者在醫保制度的補償上更有 優越性。有研究發現,新型農村ω 合作醫療家庭CHE 發生率約是城鎮職工5 倍。城市家庭具有高水平支 付能力,對於衛生支出負】擔的承受能力遠高於農村 家庭 [18] ,可見不同醫保制度對於居民疾病風險分擔 和健康能力兩人十指相扣保障具有差異性。其次,三大基本保◥險 對高衛生服務利用人群的保障力度不足。其中城鎮 居民住院報銷比僅有43.75%,低於45 歲以上人老年人 的整體水平(49.7%),這是導致CRD 患者高醫療 費用負擔ぷ的主要原因之一。住院報銷比例較低,會 減輕醫療保險對健康能力缺失患者的財務保※障 [19-20] 加大CRD患者獲得健康權利的難度,極易陷入IME 中。研究那名金仙巔峰發現患有COPD 等疾病的居民OOP 要比健 康人群高∮出109% [21] 。對於多種慢性病並發的情況】】, 新疆等地區提出了門診特殊慢性病政策,即每位患 者可報銷2 種門診慢性病,其最高支付限額為2 限額∩之和的慢性病門診報銷政策[22] ,這種政策在一 定去找屠神劍先程度上解決了患者門診負擔,但是對於」合並2 及以上的多種慢性病的群體來說,費用分擔比依舊較低。再次,醫保身體瞬間炸開福利包設計有待拓展。2018 占總數量的3.8%,低於心血管病(49種)、抗腫瘤 表4 中老年CRD 患者發生CHE 影響因素◤的Logistic 回歸分析 Table 4 Logistic regression analysis influencingfactors elderlypatients chronicrespiratory diseases 自變量 SEWald OR(95%CI)性別(以女為參照) -0.390.19 4.03 0.045 0.67(0.37,0.90) 受教育程度(以高中及以上為參照) 文盲 -0.77 0.35 4.95 0.026 0.47(0.23,0.91) 小學到初中 -0.58 0.30 3.79 0.051 0.56(0.31,1.00) 自評健康狀況(以很不好為參照) 很好 0.67 0.53 1.58 0.209 1.95(0.69,5.55) -0.630.46 1.86 0.172 0.53(0.22,1.31) 一般 0.18 0.25 0.52 0.471 1.20(0.73,1.95) 不好 -0.24 0.23 1.07 0.302 0.78(0.49,1.24) 家庭是否有住院患者(以有為█參照) -0.610.26 5.48 0.019 0.53(0.38,0.90) 家庭合並其他慢性病種類(種,以3 為參考) -1.610.47 11.46 0.001 0.20(0.07,0.51) -0.930.46 4.06 0.044 0.39(0.16,0.97) -0.700.48 2.16 0.141 0.49(0.19,1.26) 參加保險類型(以其他和未參保為參照) 城鎮職工醫 療保險 -2.92 1.05 7.77 0.005 0.05(0.07,0.42) 城鎮居民醫 療保險 -0.45 0.50 0.82 0.364 0.63(0.24,1.70) 新型農村合 作醫療保險 -0.29 0.27 1.13 0.287 0.74(0.43,1.28) 3130 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 藥物(36 [23]。此外,我國大部分地區沒有將 CRD 門診治療納入基本醫療報銷範圍內,部分地區 也僅將CRD 納入城鎮職工門別忘了我們可是盟友診治療,而對於新農合 和城鎮居民CRD 參保家庭,依然無法ㄨ通過醫療保險 享受到⌒ 常規的門診服務 [24] 與此同時,筆者發現,即使是經濟水平最高的城鎮職〓工家庭也會發生CHE。可見單一的基本保險並 不能完你身邊全解決CRD 患者的經濟負擔№,必須加強基本 醫保、大病保險、醫療救助、疾病應□ 急救助等多路 徑健康保障體系的統一 [25] ,加強醫保制度銜接機制, 發揮協同互補作用,多維度提高健康保障水平,切 實降低CRD 患者醫療自付費用和疾病經濟負擔二級星域之一二級星域之一。本 研究局限性:首先,所有有關衛【生需求、利用和費 用的信息都是自我報告,這可能導氣質致報告偏倚。其次, 研究使用橫截面分析,難以觀察醫保制度對◤於CRD 中老年人的長期影●響。 作者貢獻:馬梅燕、李葉進行文章的構思與設計; 王念詩、康正進行數據整理;單淩寒、夏旗、梁立 波進行統計學處理;焦明麗、田宛鑫進行結果的分 析與解釋;馬梅燕撰寫論文;李葉、楊惠英、孫宏 寧寧負責文章的質量控制及審 龍族校。本文無利▽益沖突。 參考文獻 [1]LOZANO R,NAGHAVI M,FOREMAN K,et al.Global regionalmortality from 235 causes 20age groups 2010:asystematic analysis globalburden diseasestudy 2010[J].The Lancet,2012,380(9859):2095-2128. 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                中老年 呼吸道 視角 慢性 患者 疾病

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